医疗差错防范制度

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1、医疗差错防范制度医务人员应当具备良好的职业道德和医疗职业水平，发扬人道主义精神，履行防病治病，救死扶伤，保护人民健康的神圣职责，遵守法律、法规，遵守技术操作规范。对急危患者，应当采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急救处置。对毒、麻、精神药品严加管理，按制度用药。对医疗设备、电源、氧气要定期检查维修，严格按照规程操作。各级各类医务人员恪守职责，严防医疗事故发生。一、首诊负责制度1、所有到医院门急诊就诊的患者均应得到有效的就医指导，首诊接诊医师应认真负责地进行诊治，耐心解答患者所提出的问题，不能处理的问题应及时请上级医师诊治。2、不

2、是本科的疾病应认真及时转诊或请会诊，并向患者及家属解释清晰不得推诿患者，对于急诊转诊值班医师（120）应负责护送以免发生危险。3、所有收入各病区的患者均应得到及时的检查治疗，若发现本科不能处理的问题应及时请有关科室会诊，必要时转入相应科室进行治疗并向患者及家属解释清楚，若有本科相关的疾病应负责随诊，继续协助治疗。二、三级查房制度1、科主任每周至少查房1次。2、主任或副主任医师查房每周至少1次。3、主治医师查房每日1次。4、住院医师查房每日2次，上下午各1次，对危重病人24小时随时查房。5、节假日查房每日2次，分别在上午正常上

3、班1个半小时内，下班由值班医生再查。6、急诊由门急诊二线医生或副主任医师和一线医师及实习医师查房，每日常规查房2次。三、疑难危重病例会诊讨论制度1、对疑难患者(1)收治的疑难病例应在主任的指示下尽快完善各项检查。(2)全科每周进行1次疑难病例讨论，各疑难病例必须提交全科病例讨论，以最终确诊并明确治疗手术方案。讨论须由科主任或副主任主持，相关医师参加，病例中及记录本中应详细记录。讨论前经主治医师应预备好相关材料，必要时检索文献。(3)对科内讨论不能明确诊治方案的患者，3应报告院方以组织全院或相关科室联合会诊或请院外专家会诊。(

4、4)节假日或急诊疑难患者，应由值班医生向上级医生汇报，医师主持进行疑难病例讨论，做好详细记录，并向科主任及院总值班汇报，以明确诊治方案，避免延误病情。2、对危重患者(1)在病房主任或副主任医师带领下，应及时讨论确定治疗方案，并密切监护患者认真观察病情变化，及时记录病程。(2)在每日下午交接班时，当班医生向科主任或值班医生汇报病情，进行进一步讨论，及时发现诊治过程中的问题并调整治疗方案。(3)交班后主管医师及值班医师应立刻落实科内讨论意见，并于病例上记载。(4)对于特别危重患者除以上讨论外，应及时组织全科讨论及相应科室的全院讨

5、论。四、术前讨论制度(1)、每周定期不定期全科进行讨论，由科主任直接领导对本周拟进行的大中型手术、有严重并发症的手术、疑难手术进行讨论。(2)术前讨论记录前填写“术前讨论记录单”，由术者签字。(3)术前讨论时，管床医生应做到对术前讨论患者准备必要充足的材料，有重点地介绍病情，并提出自己或专业小组的诊断及治疗方案，必要时检索有关资料。(4)各级医师充分发言提出自己的意见和见解。(5)科主任最后指导完善制定出的治疗方案。(6)各级医师必须遵守落实科主任制定的诊疗方案，并将讨论结果记录于记录本及病例中。(7)术前谈话应有患者或本科

6、高年资医师，参加医师应当将患者的病情医疗措施、医疗风险等如实告诉患者，及时解答患者的咨询，避免对患者产生不利的后果。(8)手术前由主管医师填写手术通知单，主任签字，送交手术室统一安排手术。五、死亡病例讨论制度对于死亡病例讨论，应放在患者死亡后1周内在科内进行，由主任主持，全体医护人员参加。讨论应涉及：回顾患者发病整个过程及治疗经过，讨论死亡原因，总结诊治过程中的经验及应该吸取的教训等。死亡病例讨论内容用专用记录本记载。六、三查十对制度三查:摆药时查；服药注射处置前查；服药注射处置后查。十对:对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂

7、量、浓度、时间、用法和有效期。七、3病历书写制度(1)病历一律用蓝黑钢笔书写，字迹要清楚端正，内容要正确完整，文字简练，不得随意涂改、删改、倒填、剪贴等。(2)病历书写医师签全名。(3)病历和病历首页一律用中文书写，疾病和手术分类名称必须使用国际(ICD-10和ICD-9-CM-3)标准，或海内学术机构宣布的命名填写，对无中文译名的公认综合征要写英文全名。(4)术后化疗的诊断首页统一写××术后状态，在首页翻页特别治疗一栏处注明化疗内容。(5)病案中术前谈话签字，重要内容的谈话签字，以及出院诊断证实签字必须由本院医师承担。(6

8、)病历具有法律效力，如有重要的修改处，一定要签名或盖章以示负责。(7)入院记录、住院病历应在患者住院后24小时内完成。实习医师、进修医师书写的住院病历，本院指导医师应负责审查修改并签名。危重急症患者要及时书写首次病程记录，普通患者要求在8小时内完成。(8)病程日志应详细记录记载患者全部诊治