烧伤有关问题

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1、烧伤的有关问题一、面积的估算方法：1、手掌法：自己手掌占体表面积的%（适用于小面积烧伤）；2、九分法：歌诀：头面33，9；手臂567；干前干后13，1；臀5足膝小大13，21。.部位占成人体表%占小儿体表%头部：发部3面部39×1=99+（12-年龄）颈部3双上肢：双手5双前臂69×2=189×2=18双上臂7躯干：干前13干后139×2=18会阴1双下肢：双臀5（女：6）双大腿219×5+19×5+1-（12-年龄）双小腿13双足7（女：6）二、深度的识别：三度四分法深度伤及皮层临床表现预后Ⅰ°表皮浅层红斑、干燥、皮温微高、灼痛3-7天愈、短期色素

2、沉着浅Ⅱ°表皮的生发层、真皮乳头层水泡、湿、皮温高、疼痛明显1-2周愈、色素沉着、不留疤痕深Ⅱ°真皮层可有水泡、微湿、皮温低、疼痛轻3-4周愈、有疤痕Ⅲ°全层甚至皮以组织焦痂、皮温低、痛觉消失大面积者植皮三、严重程度:程度面积小儿面积轻Ⅱ°＜10%°Ⅱ°≤5%中Ⅱ°=10-30%或Ⅲ°＜10%Ⅱ°=6-15%或Ⅲ°＜5%重30-50%或Ⅲ°=10-20%或总面积＜30%，Ⅱ°=16-25%或Ⅲ°=6-10%但有下列之一者：①休克或全身情况较重；②有复合伤或合并伤或化学中度；③有吸入性损伤。特重＞50%或Ⅲ°＞20%Ⅱ°＞25%°或Ⅲ°＞10%四、中、

3、重度烧伤的处理程序：1、简要了解受伤史后，记录BP、P、R，注意有无呼吸道烧伤及其它合并伤，严重呼吸道烧伤需早行气管切开。2、立即建立静脉通道，开始输液。3、留置尿管，观察每小时尿量、比重、PH，并注意有无血红蛋白尿。4、清创，估算烧伤面积、深度（绘图示意）。特别注意有无Ⅲ°环状结痂的压迫症状，切开减压。5、按面积、深度制定24小时的输液计划。广泛大面积烧伤一般行暴露疗法。五、早期补液方案(用于成人:S＞15%,儿:S＞10%)1．定量:晶胶量晶：胶水分（生理日需水量）成人:1.5ml/kg2000-3000mlⅠ24小时S%×儿童:1.8ml/kg

4、×0.75:0.75（广泛深度）+60-80ml/kg婴儿:2.0ml/kg(1:0.5)100ml/kg成人:2000-3000mlⅡ24小时Ⅰ24小时晶胶量×1/2+儿童:60-80ml/kg婴儿:100ml/kgⅢ24小时第3d起静脉补液可减少或仅用口服以维持体液平衡。2．液体的选择：晶体以平衡液为佳，胶体以血浆为佳，输胶体无血浆用其代用品，但用量不宜＞1000ml，水分补5%G.S。举例：体重60Kg，烧伤面积（Ⅱ°Ⅲ°）60%者：Ⅰ24小时：补液量的估算：液体输入时间分配电解质液60×60×0.75=2700ml伤后第1个8小时伤后第2-3

5、个8小时胶体液60×60×0.75=2700ml电解质液1350ml（量1/2）1350ml水分2000ml胶体液1350ml（量1/2）1350ml液体总量7400ml水分700ml（量1/2）1300mlⅡ24小时补液量的估算：附：烧伤饮料电解质液2700ml×1/2=1350mlH20：100mlNaCL:3gNaHCO2:0.15g胶体液2700ml×1/2=1350mlLuminae:5mg水分2000ml液体总量4700ml六、有价值的几项观测指标：正常指标缺盈处理1、尿量30-50ml/kg/h＜20ml:补液不足，须加快补液；小儿≥1

6、ml/kg/h＞50ml补液过多，须减慢补液；有蛋白尿：利尿碱尿。2、精神状态：安静烦燥：血容量不足。3、有无口渴4、脉搏、心率≤120次/分小儿≤120次/分5、血压SBP＞90mmHgS-D＞20mmHg6、呼吸平稳7、CVP5-10mmH20＜5mmH20:补液不足，须加快补液；＞15mmH2O心功能不全；＞20mmH20:心衰。七、烧伤转送中输液（2-3小时内）:Ⅱ°Ⅲ°一次性输液量（ml）晶：胶30-49%1000-1500ml3:150-69%1500-2000ml2:170-100%2000-2500ml1:1作者：陆业贵2007-3-

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