剖宫产行子宫肌瘤挖除术60例临床分析

《剖宫产行子宫肌瘤挖除术60例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、剖宫产行子宫肌瘤挖除术60例临床分析徐晓红（江口县人民医院554400）【摘要】目的探讨剖宫产同时行子宫肌瘤挖除术的安全性及可行性。方法对在我院行剖宫产同时行子宫肌瘤挖除术60例病例（治疗组）进行回顾性临床分析，并随机抽取同期行单纯性剖宫产60例作为对照组.结果剖宫产术同时行子宫肌瘤挖除不增加手术及产褥风险，是安全可行的。【关键词】剖宫产子宫肌瘤挖除临床分析【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）14-0204-01子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，妊娠合并子宫肌瘤的发病率约为0.3%〜7.2%。临床上对

2、剖宫产术中合并子宫肌瘤是否同时挖除一直存在争议。木文就我院2006年2月至2012年2月，对剖宫产同时行子宫肌瘤挖除术60例和单纯性剖宫产60病例进行回顾性分析比较，探讨剖宫产同时行子宫肌瘤挖除术的可行性及安全性。现报道如下：1临床资料和方法1.1一般资料：选择2006年2月至2012年2月的60例剖宫产行子宫肌瘤挖出术病例，为治疗组，随机抽取同期单纯性剖宫产60例为对照组。两组产妇年龄在20岁〜40岁，孕周33周〜42周。治疗组肌壁间肌瘤42例（占70%）、浆膜下肌瘤12例（占20%）、粘膜下肌瘤6例（占5%）。1.2方法：通过比较治疗组和对照组

3、手术时间、术中失血量、术后住院天数，经过t检验统计学处理。2结果两组术中、术后比较情况（见下表）从上表可见，两组在手术时间、岀血量、术后住院时间上不存在显著差异。经t检验统计学处理手术时间及出血量相比差异均无显著性（P>0.05）。2.1病理报告：60例病理标本均为子宫平滑肌瘤，其中5例伴红色变性，1例伴玻璃样变。2.2术后和产后随访：60例治疗组产妇术后均无发热和感染，产后42d检查产妇子宫复旧好，恶露持续吋间无明显延长及产褥方面无特殊，与对照组相比无明显差异。3讨论3.1剖宫产术合并子宫肌瘤的处理：对于剖宫产术中是否冋吋挖出肌瘤，目前一直

4、存在争议，冇两种不同的观点：一种观点认为剖宫产术中合并子宫肌瘤没必要挖出，因为妊娠时子宫肌瘤血供丰富剔除易出血，增加术中出血及产后感染可能;妊娠肌瘤核界限不清，冋吋行肌瘤剔除术难以完整挖出，操作难度较大；II产后肌瘤可能缩小，没必要增加手术风险。另一种观点认为：妊娠子宫对缩宫的药物敏感，剖宫产时行肌瘤剔除出血不增加，肌瘤界限与非孕时一样清晰，易于剔除；剖宫产同时挖出肌瘤，可以避免再次手术的痛苦，减轻患者心理及经济负扪;产后肌瘤虽可能缩小，但不能完全消失；若产后肌瘤增人或肌瘤变性出现临床症状仍需再次手术；剖宫产时行肌瘤挖除可以终止肌瘤继续发展及恶变。

5、因此在剖宫产吋行肌瘤剔除是有必要的。笔者认为剖宫产合并子宫肌瘤是否冋吋挖出并无明确的界定，应根据肌瘤的大小、部位、产妇的一般情况等因素进行综合判断。3.2剖宫产吋行子宫肌瘤挖除术的几点心得体会：（1）一般多先做剖宫产术，缝合子宫切口后，再挖除肌瘤，除粘膜下肌瘤需经宫腔内切除外。（2）剖宫产切U选择仍为子宫下段横切IJ，而子宫肌瘤剔除切U则根据具体情况灵活选择：带蒂的浆膜下肌瘤做肌瘤蒂根部缝扎切断；向外突出的肌壁间肌瘤从浆膜面切开挖除；黏膜下肌瘤取剖宫产切口切除；（3）术中挖出肌瘤前于肌瘤四周及基底部注射催产素，肌瘤挖除后彻底关闭瘤腔减少出血。（4）

6、术中尽量保留周围肌组织，子宫壁无需修剪过多，避免与宫腔相通，以防缝合闲难及缝后子宫严重变形。（5）较小的浆膜下肌瘤可予电切术，创面电凝止血可不予缝合。（6）对于直径〉5cm特别是〉10cm的肌瘤、宫缩乏力、剖宫产时已出血较多或为多发性、特殊部位血运丰富的肌瘤（阔韧带内、宫角部）应放弃挖除，避免大出血导致子宫切除。（7）冇严重并发症者（妊娠合并心力衰竭、子痫、DIC或血液病等）或术中暴露不清者（如直肠窝、宫颈等处肌瘤））不宜挖出。（8）术后应注意应用足量抗生素及催产素。综上所述，为避免患者因子宫肌瘤再次手术，减轻其心理及经济负枳，对达到手术指征患者，

7、若术者技术熟练，在医院具备输血等急救条件下，剖宫产术同时行子宫肌瘤挖除术是必要的、安全可行的。但对于直径〉5cm特别是〉10cm的肌瘤、宫缩乏力、剖宫产吋己出血较多或为多发性肌瘤、冇严重并发症或部位特殊血运丰富、术野不清难以操作者,可暂缓挖除，以免带来严重后果。