泌尿外科中睾丸扭转的诊断与治疗

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1、泌尿外科中睾丸扭转的诊断与治疗【】为了改善对睾丸扭转的诊治结果，对23例患者的临床资料进行了详细分析，统计结果为：2例隐睾扭转患者的睾丸被切除，13例被早期误诊；阴囊内睾丸扭转的患者共计21例，其中，经手术复位的共计8例，因睾丸已经坏死而被切除的患者共有13例。彩色多普勒成像为睾丸急性扭转的准确诊断提供了保障。　　【关键词】睾丸扭转；诊断；治疗　　　　前言　　睾丸扭转是青少年中常见的一种急症，常常会引起急性阴囊疼痛。初诊时如果被误诊为急性睾丸附睾炎，就很有可能导致睾丸坏死或者是不可逆萎缩而被切除，因此早期准确的诊断

2、以及随后及时有效的治疗是保证睾丸扭转患者治愈的关键。我院从2001年1月到2010年12月共诊治睾丸扭转23例，对具体情况进行了阐述。　　1研究资料与研究方法　　1.1研究资料本组共有23例睾丸扭转患者，年龄从13岁到45岁不等，平均年龄为2l岁，其中20岁以下的有18例。左侧睾丸扭转14例，睾丸右侧扭转9例，合并隐睾只有2例，都位于腹股沟，病程超过24小时的共有12例。入院当时就确诊的有10例，其余13例则是先到外院诊断或者是按炎症治疗多次无效才转入本院。　　1.2临床表现患者都感到阴囊疼痛，并伴有发热、恶心、呕

3、吐症状的患者15例；出现腰部、侧腹部不适或者大腿内侧明显疼痛症状的患者6例；出现腹股沟痛性肿块的隐睾扭转患者2例。　　1.3体格检查21例患者触碰睾丸时有疼痛感，有的托起睾丸后疼痛会加剧；睾丸横位患者9例；睾丸明显上移患者有16例；皮肤局部红肿的患者7例；皮肤温度升高的患者6例。经过多普勒血流显像检查，睾丸无血流的患者9例，睾丸血流减少的患者7例，侧睾丸增大的患者16例。　　2研究对象的治疗方法与结果　　对21例阴囊内睾丸扭转者中的8例进行睾丸固定，其余的进行了睾丸切除，并且还进行了侧睾丸固定手术；隐睾扭转者有2例

4、进行了病睾切除手术。手术中精索扭转180度的2例，扭转270度的5例，扭转360的16例。对15例手术切除标本进行了病理检查，睾丸全部为出血坏死。访问了8例睾丸保留者，6例已成功生育，只有2例未生育，检测后发现未生育患者生精功能已经损坏。　　睾丸扭转在男性的一生当中均可发病，但发病的高峰期出现在新生儿期和青春期。睾丸扭转可分为两种类型：鞘膜外型和鞘膜内型。鞘膜外型在新生儿中比较常见，但临床上少见；鞘膜内型青春期男性比较多见，约占睾丸扭转的绝大多数。　　3睾丸扭转的诊断与治疗探讨　　在众多的睾丸扭转患者中，表现为阴囊

5、急症的最多，约占1/3。睾丸扭转在25岁以下的男性人群中发病概率约1／4000，这是造成男性睾丸患病最主要的原因。本组病例中，除了2例隐睾扭转属鞘膜外型外，剩下的均为鞘膜内型。解剖异常与睾丸扭转有着很密切的关系：1.鞘膜壁层在精索上表现为过高的止点；2．睾丸系膜以及引带过长都会使得睾丸的活动度增加；3．睾丸无鞘膜覆盖，被鞘膜完全包绕，导致后外方与阴囊壁无法固定。本组共出现11例，占了将近一半；睾丸没有完全下降或者异位的患者，本组共发现2例，约占9％。外力强烈作用、长时间的剧烈运动以及提睾肌痉挛都有可能造成睾丸扭转。

6、　　睾丸扭转为突发病，常在刚起床时发病或者睡眠中突然痛醒，患者表现为侧睾丸疼痛。一般情况下，检查后会发现患者侧睾丸肿胀非常明显，呈抬高横位状态，有时能提高到腹股沟外环的地方，患病一侧的阴囊是空的。　　首选的睾丸扭转辅助检查方法是彩色多普勒血流显像。彩色多普勒血流显像能够非常清楚的显示向心排列动脉、睾丸包膜动脉和回旋支动脉的血流灌注情况。彩色多普勒血流显像在睾丸扭转诊断上准确率非常高，一般都在80%以上。本组16例检查结果都为睾丸扭转，手术也全部确认为睾丸扭转，准确率是100%。除此之外，TC扫描在诊断睾丸扭的准确率

7、也是非常高的，因为睾丸血流已经被严重阻碍，会出现不积聚的放射状“冷结节”，但是CT扫描不适用于紧急检查。　　本病没有十分明显的临床表现，因而极有可能错误的诊断为急性睾丸炎或者是附睾炎。本组23例中有高达57％的患者都被误诊，究其原因主要是青少年睾丸炎并不常见，导致临床医师对本病的没有足够的认识。通常情况下，附睾炎并没有剧烈疼痛，只有一半左右的病例体温会升高。若不能确定诊断结果时也可以进行阴囊内诊断性穿刺，这可以进一步确定是睾丸炎还是急性睾丸附睾炎。由于隐睾扭转发病率很高，比正常睾丸扭转高出十几倍，因此腹股沟部一旦出

8、现了痛性肿块，就很有可能是隐睾扭转。　　术后对本组进行了随访检查，8例患者睾丸保留，9例睾丸切除患者中6例精子数目变少。这可能是睾丸扭转后侧睾丸细胞死亡，或者是因扭转产生抗精子抗体，损害了侧睾丸。因此，睾丸扭转很有可能造成男性不育。　　睾丸扭转的处理原则：及时的对睾丸诊断、复位以及固定，严重的病睾丸切除。发病6小时内虽可进行手法复位，为手术复位赢得时间，但是