急诊医学概述

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1、急诊医学概述中山大学第一附属医院急诊科荆小莉急诊医学发展史急诊医学的产生和发展是医学科学进步和社会需要两个重要因素促成急诊医学作为一门独立学科尽管存在时间并不很长,但急诊作为一种医疗现象却是和临床医学与生共存的急诊医学发展史中医经典《内经》描述的“卒心痛,暴厥,卒死”既现代常见急症“心绞痛,晕厥,猝死”的临床表现隋代巢元方的传世巨著《诸病源候论》对其胸痹之描述囊括了现代急性冠脉综合征的各种临床表现我国在魏晋时代就已经用针刺人中穴位的方法对昏迷患者进行急救急诊医学发展史1924年,意大利的佛罗伦萨就建立了世界上第一个急救医疗服务组织来进行伤员的救护

2、和转运近百年来,两次世界大战以及交通事故和心脑血管病的不断增多,各国政府逐渐认识到发展急诊医疗服务的重要性和迫切性急诊医学发展史1968年美国麻省理工工学院倡导建立“急诊医疗服务体系(Emergencymedicalservicesystem,EMSS)1970年美国部分城市成立了地区性的急诊医疗体系1972年美国医学会正式承认急诊医学是医学领域中的一门新学科1976美国建立了全国规模的急诊医疗服务网络，急诊医学被定为临床医学急诊医学发展史20世纪50年代中期开始,曾在大中城市建立急救站1980年国家卫生部颁发了“加强城市急诊工作”的文件1983

3、年颁布“城市医院急诊室建立方案”1986年召开了全国第一次急诊医学学术会议1987年经中华医学会批准正式成立了“中华医学会急诊分会”，急诊医学在我国被正式承认为一门独立的医学学科急诊医学发展史目前国内县级以上医院均设立急诊科医疗水平、急救技能都有明显提高卫生部制定三级甲等医院急诊科的设置例如观察床大于30张，固定编制人员大于70％等，保证急诊学科的发展急诊医学的概念概念以现代医学科学的发展为基础,以临床医学的救治措施为手段,在机体的整体的角度上研究和从事急症的及时快速有效救治及其科学管理体系的综合临床学科急诊医学是一门用最少的数据和最短的时间来挽

4、救生命减轻病痛的艺术急诊医学的概念急诊科工作特点时间性：生命的急救具有很强的时间性,急救时,医护人员应迅速敏捷,判断准确,救治及时,有条不紊充分体现“时间就是生命”急诊医学的概念复杂性:急救医学的对象是人,鉴于患者的健康基础不同,年龄悬殊大,病史叙述不详以及疾病种类复杂,且病情发展不同医务人员专业知识、工作经验和技术水平又参差不齐,必然增加了急救医疗工作的复杂性急诊医学的概念条件性:由于各类各级医院的性质和任务不同,医疗设备、技术力量、人员素质、管理水平和抢救条件都有所不同,故救治水平高低质量优劣是受诸多条件影响的急诊医学的设置和运作急诊科设置独

5、立的临床二级学科提供全天24小时医疗服务救护车通道和“绿色通道”急诊医学的设置和运作诊疗区：候诊厅、登记处、分诊处、诊室、治疗（注射）室抢救区：抢救复苏室、清创室、手术室辅助区：化学检验室、影像学检查室（X线、CT、核素）、计价收费处、急诊药房急诊医学的设置和运作观察区：留观室（病房）、输液中心重症监护区：EICU特殊区：传染病人隔离室、发热诊室、精神病人隔离室、心理安抚室医务人员专用区：办公、学习、会议、库房、更衣、值班、餐室急诊医学的设置和运作具备对急危重症的处理能力，如心跳呼吸骤停、急性冠脉综合症、脑卒中、多脏器功能衰竭综合症、休克、急性中

6、毒、创伤、严重感染、水电解质和酸碱平衡失调等对各种突发医疗卫生事件的应急能力急诊医学的设置和运作具备各种急救操作条件：如电击除颤、人工通气、床旁血流动力学监测、临时心脏起搏器、静脉溶拴、紧急血液净化、各种穿刺技术、各种导管置入、清创缝合、输注血液/蛋白/生物制品等急诊医学的设置和运作危重症抢救技术急诊医学的设置和运作气管插管术急诊医学的设置和运作急诊医学的设置和运作深静脉穿刺术急诊医学的设置和运作急诊医学的医疗流程患者分类第一层次：一般急诊患者（非紧急）予口服/肌注/静脉药物：经简单、对症处理后回家第二层次：半紧急患者静脉输液：在急诊科停留数小时

7、后回家急诊医学的医疗流程第三层次：紧急患者经初步检查/诊断/处理后收入急诊观察区/住院部病房■第四层次：危重患者经紧急救治后收入ICU监护病房第五层次：危殆患者经“绿色通道”直接进入抢救复苏室/清创室/手术室/导管室急诊研究的领域院前急救(pre-hospitalcare)复苏学(resuscitation)创伤学(trauma)危重病医学(criticalcaremedicine)中毒学(intoxication)儿科急救(pediatricemergency)灾难医学(disastermedicine)急诊研究的领域院前急救西方发达国家将医疗

8、救护与消防、警察连结在一起急诊研究的领域国内统一的急救电话“120”目前没有统一的模式北京急救中心本身拥有一家数百张病床的医院救护车可以