婴幼儿先天性心脏病手术和麻醉的护理体会.doc

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1、婴幼儿先天性心脏病手术和麻醉的护理体会【摘要】目的总结婴幼儿先天性心脏病手术和麻醉的护理经验。方法回顾性分析我院XX年1月至12月306例先天性心脏病患儿手术和麻醉过程中护理配合的经验。结果有2例患儿在麻醉插管过程中出现了喉痉挛，有2例患儿由于体外循环转机时间长使患儿凝血功能下降致渗血严重，经全力配合麻醉医生和手术医生对患者进行抢救，患儿安全渡过了危险期。其余患儿均安全、平稳地渡过了手术期。结论婴幼儿心脏外科手术中护理是否全面细致，直接影响到手术的成功和预后。【关键词】婴幼儿体外循环手术麻醉护理手术是治疗先天性心脏疾病最常用的方法，随着心血管外科手术技术的不断发展使先天性心脏病的外科治

2、疗对象的年龄越来越小，不断向低龄化发展［1］。该类患儿都存在发育不成熟、营养不良、病情复杂等特殊原因，所以对婴幼儿施行心脏手术风险大、难度高。对手术的配合也提出了更高的要求，因此做好相应的术前准备、术中密切的观察和熟练的配合是保证手术顺利完成的重要环节。XX年1至12月第三军医大学新桥医院对306例婴幼儿实施了心脏手术，针对婴幼儿患者的这些特点，我们采取了相应的护理措施，并取得了满意的效果。现将护理体会总结如下。1临床资料本组患儿共306例，男150例，女156例，其中1岁以下94例，1〜2岁206例，2〜3岁6例。年龄最小为9天，体重为3kg。手术种类包括室间隔缺损修补术195例，房

3、间隔缺损修补术19例，室间隔缺损合并肺动脉高压25例，法洛四联症根治术52例，法洛三联症5例，全肺静脉异位引流6例，完全房室管畸形4例，大动脉转位6例，右室双出口6例，其他13例。全部采用静脉复合麻醉。2护理护理评估手术前一天我们到病房看望患儿，和家属交流消除其紧张、焦虑的心理。先心病患儿常常受到怜爱，不愿离开父母到陌生的环境去，易引起哭闹，特别像法洛四联症等紫绀型先心病患儿，哭闹时憋气，肺血管阻力增加，右向左分流增加，肺血流减少紫绀加重［2］。这类患儿麻醉前要避免其哭闹，所有手术我们允许家长陪同患儿进入手术室大厅在等候及实施基础麻醉后抚慰孩子入睡，避免孩子哭闹引起缺氧。经观察本组30

4、6例患儿，术前在父母的陪伴下均未出现烦躁、哭闹的现象，避免因哭闹带来的并发症，特别是减少了紫绀型先心病患儿紫绀加重的发生率。术前房间的准备体外循环手术间无菌条件要求高，手术间清洁很重要，除保持适宜的温度外，空气要流通，进入的新鲜空气不带尘埃。因此，心脏外科手术一般安排在百级手术间。体外循环有人工心肺机和各种监测仪器等设备，医护人员也较一般手术多，故手术间要够大，一般应在60m2为宜［3］。每次手术后均应用消毒液擦拭所有物品，地面常规消毒拖地，术前30min打开层流装置。手术器械及药品的准备应备好小儿的心脏外科器械和精细器械，小儿的复苏用品如小儿专用心内除颤板、小儿专用起搏导线等。另外还

5、应备好小儿专用负极板及各种特殊缝线。药物的准备：除备常规的药物外需准备将肝素钠稀释至12500u/10ml,备全身肝素化用。配制异丙肾上腺素稀释至10pg/ml备用。配制多巴胺泵公斤体重X3+盐水至50ml注射器内备用；配制硝普钠25mg+葡萄糖溶液至50ml注射器内备用或配制硝酸甘油25mg+生理盐水至50ml。停机前备好鱼精蛋白。麻醉的配合巡回护士协助麻醉医生在手术室前厅给患儿先行基础麻醉，待患儿熟睡后再接入手术间，避免患儿因哭闹引起紫绀和缺氧。入手术室后首先开放外周静脉通路（通常选择下肢浅静脉），便于麻醉诱导及术中维持麻药滴注，然后协助麻醉医生建立中心静脉压监测和有创动脉压监测。

6、由于患儿的静脉细、进行外周静脉穿刺时一般采用22#〜24#静脉留置针，护士要熟悉婴幼儿静脉的解剖特点，熟练掌握静脉穿刺的要领，选准穿刺点，准确进针并妥善固定。患儿入室前我们可以在准备给患儿穿刺的部位涂利多卡因乳膏，以便穿刺时减少疼痛。股静脉穿刺成功后，我们可以适当的抬高患儿的下肢，以便下肢静脉回流通畅。本组有5例患儿，在行股静脉穿刺术后出现了下肢静脉回流不畅，在患侧垫一软垫抬高患肢后好转。器械护士的配合器械护士在术前应熟悉心脏外科的手术解剖，了解术式、方案及配合要点，护士可根据患儿的体重备好婴儿特殊器械，对各种监护仪、氩气刀、胸骨锯、手术床等在术前1天要调试好以保证其功能。术中，护士的

7、配合要及时准确，力求缩短主动脉阻断时间。各种缝针及缝线要传递准确，注意Prolene线不要打结，使用前使用后均用无损伤钳夹住，便于手术医生操作。所用缝针应保管好，用吸针盘摆放整齐，以便清点。转流后，该阶段是止血及关胸的过程，其重点是应具有处理心脏手术意外的应急能力。对于瞬间的病情变化要尽快理顺配合思路，及时将所需物品准备齐全，使配合工作做到主动积极。术中用药及出入量的管理手术开始后根据患儿的体重和实际情况控制液体输入。主动脉插管前，须全身肝素化