在经皮肾镜取石术后早期出院患者中开展护理延伸服务的体会

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1、在经皮肾镜取石术后早期出院患者中开展护理延伸服务的体会梧州市人民医院泌尿外科广西梧州543000【摘要】目的：探讨护理延伸服务对48例经皮肾镜取石术后早期出院患者预后影响。方法：对48例术后患者随机分两组各24例。患考在住院期间及出院时给常规健康教育，观察组出院时建立护理回访病历，并在此基础上予以全程追踪网上护理查房、回访，强化健教、个性化指导。结果：经两组比较观察组患者自我管理能力、依从性较好，院外不良反应发生率较少，差异有统计意义(P<0.05),观察组患者满意率100%，明显优于对照组。结论：通过术后护理延伸服

2、务把预防、保健、康复专科护理等服务整合，有效降低不良反应发生率，提高生活质量，促进康复。【关键词】护理延伸服务；皮肾镜取石术；早期出院【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-09-033-02经皮肾镜取石术是治疗肾结石新技术，该手术通过皮肤穿过肾实质建立通道,因肾实质存在较多脉管系统，故穿刺扩张时极易导致肾实质内血管损伤，术屮碎石会对肾粘膜造成损伤，术后出血常见；手术完毕放置肾造瘘管及双j管。围手术期及出院后良好护理是顺利康复条件，通过术后护理延伸服务把预防、保健、康复和专科护理等

3、服务整合，可使携带双j管出院患者，在家屮也得到专、Ik化帮助、指导和护理服务，缩短住院时间，改善生活质量；因此，护理延伸服务是社会呼唤，也是患者及家属迫切需求，作为专科责任护士我们有能力、也有责任把延伸护理服务做更好，缓解紧张医患关系贡献绵薄之力。1临床资料选取我院2012年1月至2015年1月48例行经皮肾镜取石术并留置双J管内引流肾结石患者。男性21例，女性27例，年龄33〜75岁。术前合并肾衰1例、低蛋白血症3例、反复尿路感染25例、糖尿病及其他慢性基础病10例。将患者按出院吋间随机分观察组和对照组，各24例。两组年

4、龄、性别、文化程度、置管吋间方面比较，差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。观察组和对照组患者出院吋间均在术后10天内。两组病人住院期间均接受健康教育和出院指导。在基础上观察组进行出院前家庭护理培训，出院后拔除双j管前为患者全程提供延伸护理干预、指导服务。排除标准：非经皮肾镜取石术后患者，或出院吋间晚于术后10天，出院后对随访主动配合欠佳患者。2护理2.1术后早期院内护理要点2.1.1继发感染防控微造痿脉冲灌注经皮肾镜钬激光碎石术后常见并发症出血灌洗液外滲腹腔积液低钠血症全身炎症反应综合征疼痛膀胱痉挛以及与留

5、置各种管路继发感染，尤以通过规范护理行为有效防控术后继发感染，应引起护理工作者高度重视。2.1.2危险因素及病理生理特点一般认为突发病情加重应激反应、一些侵入性操作如经皮肾镜术后放置各种引流管、使用呼吸机、留置导尿或动静脉插管、留置胃管等造成术后病人防御机制减退、抵抗力下降，是导致医院感染增加危险因素。本组患者大多年老体弱,生活自理能力差，多发尿路结石患者病程长，结石可导致尿流不畅、梗阻，患者在入院前已反复尿路感染，肾盂可长期有细菌定植；手术中切开、牵引、压迫、复位、高压灌洗可使术野及周围组织损伤，可导致组织严重水肿，增加

6、继发感染机会；留置双j管为异物直接摩擦，机体排异局部充血水肿、血块等组织物堵塞，可致尿流不畅，且提供细菌繁殖良好培养基，冋吋长期留置尿管使身体失去了屏障保护，营养不良致尿道口局部分泌型IgA缺乏，增加尿路感染机会。术后常规留置肾造瘘管作为异物置入人体组织后，与皮肤之间摩擦及与皮肤肌肉筋膜之间摩擦、压迫会更进一步加重创面水肿，影响愈合，使继发感染增加；术后残留灌洗液、尿液或肾周血肿液，在内压较高吋沿管壁经管周向外渗出，致使伤口不易保持干燥，利于细菌侵入、生长；另外泌尿科手术后引流管常置于易受压部位，本组患者年老体弱、生活自理

7、能力差，少动懒言，若个别患者没奋自主翻身能力，可使肾造瘘管受到长时间机械性压迫、摩擦可进一步加重充血水肿创面损伤组织,使局部皮肤防御机能减弱，受到细菌污染后易于定植，继发感染，引流管固定不牢，反复内外移动，摩檫、压迫会进一步加重创面水肿，导致感染发生。2.1.3术后早期肾造瘘管管理要点术后肾造瘘管应标识清晰，管U用红色标识，并用3M胶布加压固定，悬挂防管道脱出标识，加强家属沟通及指导，共同关注患者，各班护士应熟悉管道放置意义，肾造瘘管留出足够长度，保证患者翻身时处于正常位置，避免脱管。引流袋保持低于出U水平，保持肾造瘘口敷

8、料干燥、整洁，观察、准确记录引流液颜色及量，确保引流管通畅，引流不畅吋，应自上而下挤压造瘘管，避免受压、扭曲、折叠和堵塞。若出现不适，先检査引流管是否通畅。2.2晚期双」管护理：出院前对置管患者进行造册登记，详细写患者姓名、地址、联系电话、置管时间、预约拔管时间，我们制作针对携带双j管出院患者健康教育方