卵巢肿瘤（大课）课件

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1、卵巢肿瘤南昌大学第一附属医院妇产科龚沂内容卵巢肿瘤概论卵巢上皮性肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢转移性肿瘤和其他卵巢肿瘤占女性生殖系统肿瘤的30%恶性肿瘤是女性生殖器三大肿瘤之一，死亡率居妇科恶性肿瘤之首70%就诊时已是晚期70%治疗效果不佳，5年生存率30-40%（上皮性癌）卵巢组织成分复杂，病变类型繁多有关早期诊断和治疗的研究进展缓慢卵巢肿瘤概论现状卵巢作为生殖器官，其组织学构成极其复杂，导致其组织学分类亦较复杂。组织学分类不同，其肿瘤性质、发生、发展、结局千差万别，病变机会较多。弄清组织学分类是正确了解卵巢肿瘤的基础。由于卵巢位于盆腔深处，早期

2、症状极其隐蔽，恶性肿瘤一经发现，往往处于晚期。卵巢特殊的表面无浆膜覆盖，缺乏必要的保护，以及位于盆腔深处，常受累于其它肿瘤。卵巢肿瘤概论现状占原发卵巢肿瘤的50~70%，恶性占卵巢恶性肿瘤的85~90%来源：卵巢表面的生发上皮（源于原始体腔上皮）输卵管上皮分化浆液性肿瘤宫颈粘膜分化粘液性肿瘤子宫内膜分化内膜样肿瘤1.卵巢上皮性肿瘤卵巢肿瘤概论组织学分类占原发卵巢肿瘤的30%，来源：迁徙入卵巢的不同发育阶段的生殖细胞（具有多种分化潜能）未分化无性细胞瘤胚胎多能胚胎癌向胚胎结构分化畸胎瘤胚外结构分化卵黄囊瘤（内胚窦瘤）、绒毛膜癌2.卵巢生殖细胞肿瘤卵巢肿瘤概论组

3、织学分类3.性索间质肿瘤约占原发卵巢肿瘤的5%来源：原始体腔的间叶组织，可向男女两性分化性索向上皮分化颗粒细胞瘤支持细胞瘤性索向间质分化卵泡膜细胞瘤间质细胞瘤常有内分泌功能功能性卵巢肿瘤组织学分类卵巢肿瘤概论4.转移性肿瘤约占卵巢肿瘤的5~10%来源：原发部位多为：胃肠道乳腺生殖器官组织学分类卵巢肿瘤概论良性肿瘤症状不明显腹胀压迫症状腹部包块早期无症状腹胀腹部肿块腹水恶性肿瘤卵巢肿瘤概论临床表现取决于：肿瘤大小、肿瘤位置、有无并发症、有无内分泌功能卵巢肿瘤临床表现并发症蒂扭转破裂感染恶变卵巢肿瘤概述蒂扭转并发症蒂扭转破裂感染恶变卵巢肿瘤概述并发症蒂扭转破裂感

4、染恶变卵巢肿瘤概述诊断基本诊断病史症状全身体格检查妇科专科检查卵巢肿瘤概述盆腔肿块是否来自卵巢卵巢肿块是肿瘤还是瘤变卵巢肿瘤是良性还是恶性肿瘤的可能病理类型恶性肿瘤的临床分期诊断辅助检查诊断影像学检查B型超声检查腹部平片CT/MR/PET-CT肿瘤标志物CA125AFPHCG性激素腹腔镜检查：全面窥视、活检、腹腔液细胞学细胞学检查：阴道脱落细胞、腹水和腹腔冲洗液、胸水细胞学卵巢肿瘤概述鉴别诊断卵巢肿瘤概述卵巢肿瘤良与恶性的鉴别年龄病程包块性质和部位腹水征一般情况B-型超声肿瘤标志物鉴别诊断卵巢肿瘤概述卵巢瘤样病变输卵管卵巢囊肿子宫肌瘤妊娠子宫腹水鉴别诊断卵巢

5、肿瘤概述卵巢恶性肿瘤的鉴别子宫内膜异位症结核性腹膜炎生殖道以外的肿瘤转移性卵巢肿瘤盆腔炎性疾病（慢性盆腔炎）卵巢癌转移途径卵巢肿瘤概述主要转移途径：直接蔓延腹腔种植卵巢癌转移途径卵巢肿瘤概述淋巴结转移：1.沿着卵巢血管的走行－－腹主动脉旁LN2.从卵巢门淋巴管－－髂内、髂外、髂总－－腹主动脉旁3.沿圆韧带－－髂外及腹股沟淋巴结卵巢恶性肿瘤分期卵巢肿瘤概述I期:肿瘤限于卵巢Ia:肿瘤限于一侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液未见恶性细胞Ib:肿瘤限于两侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液未见恶性细胞Ic:肿瘤局限于一侧或双侧卵巢，伴有下列任

6、何一项：包膜破裂、或表面有肿瘤;或腹水或腹腔冲洗液含有恶性细胞II期:一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内扩散IIa:蔓延和(或)转移到子宫和(或)输卵管，腹水或腹腔冲洗液未见恶性细胞IIb:蔓延到其他盆腔组织，腹水或腹腔冲洗液未见恶性细胞IIc:IIa或IIb肿瘤,但腹水或腹腔冲洗液含有恶性细胞卵巢恶性肿瘤分期卵巢肿瘤概述III期:一侧或双侧卵巢肿瘤,盆腔外的腹腔转移和(或)区域淋巴结转移,肝表面转移为III期IIIa:淋巴结阴性,组织学证实盆腔外腹膜表面有镜下种植IIIb:淋巴结阴性，腹腔转移灶其直径≤2cm,IIIc:腹腔转移灶直径>2cm，和(或)腹膜后区域

7、淋巴结阳性IV期:远处转移（胸水有癌细胞，肝实质转移）卵巢恶性肿瘤分期卵巢肿瘤概述卵巢恶性肿瘤分期卵巢肿瘤概述治疗卵巢肿瘤概述卵巢肿瘤有手术指征，应行手术手术目的明确诊断切除肿瘤恶性肿瘤进行手术－－病理分期手术途径腹腔镜－－良性剖腹－－恶性或可疑恶性恶性肿瘤的预后与临床分期，组织学分类，分级，年龄最重要：肿瘤期别，残存肿瘤数量恶性肿瘤的随访与监测随访时间：第1年内，3月１次第2-5年，4-6月１次第5年，12月１次随访内容：症状，体征，全身及妇检，Ｂ超，肿瘤标志物预防开展卫生宣传教育开展普查普治早期发现及处理严密随访高危人群内容卵巢肿瘤概论卵巢上皮性肿瘤卵巢

8、生殖细胞肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢转移性肿瘤和其他上皮