泌尿系结石（尿石症）课件

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1、泌尿系结石(尿石症)一、概述●尿石症是泌尿系统各部位结石病的总称，是泌尿系统的常见病。根据结石所在部位的不同，分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。●结石一般在肾中生成即为肾结石，较小的肾结石一经掉入输尿管则输尿管结石，再自下排入膀胱或尿道，便称之为膀胱结石或尿道结石，真正原发于输尿管、膀胱或尿道的结石则少见。●其发病情况为南方多于北方，男性多于女性，约3：1。●“砂淋”、”石淋”二、结石形成机制●Randall肾钙化斑学说1937年Randall根据尸体解剖结果提出在肾乳头的钙化斑块上可以引起

2、草酸钙、磷酸钙和尿酸结晶的沉淀。肾实质内钙化物质的沉淀经淋巴系统清除至肾乳头，形成Randall斑（钙化斑），在表面黏膜脱落后，与尿接触即形成结石。二、结石形成机制●过饱和结晶学说当尿液中某些成分的浓度达到溶度积时，即达到饱和。尿液继续浓缩，即进入过饱和的亚稳定区。此时尿液虽已过饱和，但不能形成结晶。只有达到形成积时，即进入过饱和的不稳定区，才会自发形成结晶。过饱和的不稳定区过饱和的亚稳定区不饱和区形成积溶度积二、结石形成机制●抑制剂学说●基质学说●促进剂学说三、结石的流行病学●性别和年龄男女比例约为

3、3：1发病年龄高峰在25~40岁之间●种族有色人种比白人患尿结石的少三、结石的流行病学●地理、环境和气候南方（湿热多雨），尿石症最为常见，北方10-15%●营养蛋白、精制糖摄入越高，肾结石发病率越高蛋白摄入过少膀胱结石三、结石的流行病学●水分摄入大量饮水使尿液稀释，减少尿中晶体形成水的硬度与结石关系？●疾病甲状旁腺功能亢进高尿酸血症截瘫UPJO尿路感染：尿素酶药物：磺胺类、Vit-D、Vit-C尿路异物四、结石的成分与性质●草酸钙结石：质硬，粗糙，桑椹状。（70~80%）●磷酸钙结石：粗糙不规则，X片

4、上常见分层状，常形成鹿角状结石。（5~10%）●尿酸结石：X片上常不能显示。（5~10%）●其他：胱氨酸、黄嘌呤、碳酸盐等。五、结石病理生理●直接损伤●梗阻●感染●恶性变结石梗阻感染粘膜损伤、出血、息肉、癌变肾盂肾炎、肾周脓肿、肾积脓、肾周围炎尿潴留肾积水肾功能受损本病多由邪热煎熬水液，膀胱气化不利而成,病位在肾、膀胱和溺窍。1.饮食所伤素食肥甘厚味或辛辣炙博，或饮食不节，损伤脾胃，湿热内生，蕴结下焦，煎熬尿液，结为砂石。2.肾气虚损肾虚膀胱气化不利，尿液生成与排泄失常，加之摄生不慎，感受湿热之邪，湿

5、热下注,蕴结肾与膀胱，煎熬尿液，结为砂石。病因病机六、泌尿系结石的临床表现●疼痛肾绞痛腰腹部钝痛放射痛●血尿六、泌尿系结石的临床表现肾结石和输尿管结石常表现为腰部或腹部疼痛。轻则感腰部酸胀或不适，重则呈严重的刀割样疼痛，这种疼痛似乎极少有人能够忍受，医生称之为肾绞痛。常突然发作，疼痛常向下腹部、腹股沟、股内侧放射，女性则放射至阴唇部位。绞痛发作时，病人常表情痛苦异常，双手紧压腹部和腰部，卷曲在床，甚至在床上翻滚，呻吟不已，大汗淋漓。发作常持续数小时，但亦可数分钟即自行缓解。同时多伴恶心、呕吐和血尿，有

6、时自排尿开始到结束都能看见肉眼血尿，尿液呈鲜红色、茶叶水色或洗肉水色，但多数血尿只能在显微镜下发现。六、泌尿系结石的临床表现●恶心呕吐（急、慢性梗阻）●并发症肾积脓感染性休克梗阻肾功能不全六、泌尿系结石的临床表现下尿路结石●膀胱结石●尿道结石六、泌尿系结石的临床表现膀胱结石常表现为排尿中断和排尿疼痛。疼痛为下腹部和会阴部钝痛，亦可为明显或剧烈疼痛，排尿终末时疼痛加剧，同时可伴终末血尿。患者常欲卧位以求疼痛缓解。结石若嵌于膀胱颈口，则出现明显排尿困难，亦可排尿中断或发生急性尿潴留，患者必须改变体位或摇晃

7、身体，才能继续排尿，此时突然发生剧痛，可放射至阴茎、阴茎头和会阴部。小儿膀胱结石患者，当结石嵌顿时，常疼痛难忍，大汗淋漓，大声哭叫，用手牵拉或搓揉阴茎或用手抓会阴部，并变换各种体位以减轻痛苦。六、泌尿系结石的临床表现尿道结石表现为排尿困难，呈滴沥状，有时出现尿流中断及尿潴留。排尿时有明显的疼痛，而且放射至阴茎头部。后尿道结石有会阴和阴囊部疼痛。阴茎部结石在疼痛部位可摸到肿块，用力排尿有时可将结石排出。并发感染者尿道有脓性分泌物。女性尿道憩室结石，常有尿频、尿急、尿痛、脓尿和血尿六、泌尿系结石的临床表现

8、输尿管下尿路结石明显症状还有：下腹部隐痛，有强烈便意，却无便排出。这是因为结石体堵塞输尿管与膀胱交接处后，引起的神经并发假象。这种感觉在膀胱充盈，输尿管扩张，缓解结石阻塞后可消失。但随着尿液排出，输尿管收缩，栓塞再次形成后会再次出现。当栓塞形成后，导致肾盂积液形成。可引发明显肾绞痛。七、泌尿系结石的检查●实验室检查三大常规尿培养肾功能：Cr、BUN●影像学检查B超：能发现肾结石、肾有无积水，尤其能发现可透X线的阴性结石钙化与结石？结石与肾之间的关系？结石