动脉导管未闭课件_16

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1、动脉导管未闭patentductusarteriosus------------------------------------------------------------------概述分型病理生理临床表现辅助检查治疗概述动脉导管未闭------------------------------------------------------------------出生后，大约15小时即发生功能性关闭,若持续开放，并产生病理、生理改变占先天性心脏病发病总数的15％男女性别比例差不多分型动脉导管未闭----------------------------------------

2、--------------------------①管型：导管长度多在lcm左右，直径粗细不等；②漏斗型：长度与管型相似，但其近主动脉端粗大，向肺动脉端逐渐变窄；③窗型：肺动脉与主动脉紧贴，两者之间为一孔道，直径往往较大。病理生理动脉导管未闭------------------------------------------------------------------体循环血量不足肺循环血量增加左心房、左心室增大差异性青紫------当肺动脉压力超过主动脉压时，左向右分流明显减少或停止，产生肺动脉血流逆向分流入主动脉，患儿呈现差异性紫绀(differentialcyanos

3、is)，下半身青紫，左上肢有轻度青紫，右上肢正常。动脉导管未闭patentductusarteriosus------------------------------------------------------------------临床表现症状临床表现------------------------------------------------------------------动脉导管细小者临床上可无症状导管粗大者可有咳嗽、气急、喂养困难及生长发育落后等声嘶呼吸道感染。体征1临床表现--------------------------------------------

4、----------------------望诊：心前区隆起，心脏搏动弥散。触诊：杂音最响部位触及震颤叩诊：心界扩大听诊：①胸骨左缘上方有一连续性“机器”样杂音，于收缩末期最响，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导②分流量大者因相对性二尖瓣狭窄而在心尖部可闻及较短的舒张期杂音③肺动脉瓣区第二音增强，动脉导管未闭听诊口诀------------------------------------------------------------------连续杂音有特征粗糙类似机器音动脉导管未闭时胸左二肋附近听体征2临床表现-----------------------------------

5、-------------------------------周围血管体征：水冲脉指甲床毛细血管搏动股动脉枪击音下半身青紫，左上肢有轻度青紫，右上肢正常杵状指并发症临床表现------------------------------------------------------------------感染性动脉炎与室缺相同，但发病率不高支气管肺炎充血性心力衰竭亚急性细菌性心内膜炎X线检查临床表现------------------------------------------------------------------心胸比率增大左心室增大，心尖向下扩张，左心房亦轻度增大

6、肺血增多，透视下左心室和主动脉搏动增强肺动脉段突出，肺门血管影增粗主动脉结正常或凸出心电图临床表现------------------------------------------------------------------分流量小者EKG正常分流量大者可有不同程度的左心室肥大，偶有左心房肥大肺动脉压力显著增高者，左、右心室肥厚，严重者甚至仅见右心室肥厚超声心动图临床表现------------------------------------------------------------------二维超声心动图可以直接探查到未闭合的动脉导菅彩色多普勒可见红色流柱出自降主

7、动脉在重度肺动脉高压时，当肺动脉压超过主动脉时，可见蓝色流注自肺动脉经未闭导管进人降主动脉。心导管检查临床表现------------------------------------------------------------------心导管可以从肺动脉通过未闭导管插入降主动脉。肺动脉血氧含量较右心室为高治疗动脉导管未闭------------------------------------------------------------------不同年龄、不同大小的动脉