肝脾破裂保守治疗45例的临床分析体会

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1、肝脾破裂保守治疗45例的临床分析体会汉康陈立堂韦秀丽陈海钦(广东省惠东县第二人民医院外科广东惠东516351)【摘要】目的探讨肝脾破裂在临床上保守治疗的价值。方法回顾性收集并分析45例肝脾破裂患者的临床资料，分析临床肝脾破裂保守治疗的价值。结果45例肝脾破裂患者保守治疗治愈出院。结论肝脾破裂在一定程度上可保守治疗,从而避免肝脾切除手术及影响消化免疫功能。【关键词】肝脾破裂保守治疗分析体会【中图分类号】R657.6+2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)17-0296-02我院自2002-2011收治45例肝脾破裂患者,经保守治疗后均治愈出院。现就肝脾破裂在临床

2、中保守治疗的体会进行总结。肝脾破裂约占各种腹部创伤的65%左右，根据损伤后肝脾包膜的完整性分为被膜下破裂、中央型破裂和真性破裂三种。被膜下肝脾破裂因脾膜完整,出血量受到限制，早期无明显内出血征象。部分病人脾破裂后由于周围组织的绕，特别是中央型破裂，形成局限性血肿，1-2周后在一些微弱的外力影响下可以突然发生破溃而引起大出血。临床特点是外伤后有一间歇期，大部分症状已经缓解，突然发生内出血征象，易导致临床诊治中措手不及。1临床资料木组45例中，男28例，女17例，年龄最小9岁，最大59岁，平均45岁，儿童2例，28例为交通事故引起，8例伴有肺挫裂伤，肋骨骨折。入院8例患者血压低于90/

3、60mmhg，心率均大于110次/min,7例肺裨伤患者呼吸大于35次/min，入院给予询问病史，重点体格检查后积极抗休克治疗，同时进行腹部B超，肝、脾、肾CT检查及X线检查，辅以腹腔诊断性穿刺，明确诊断。45例患者中，脾包膜下出血28例，脾真性性破裂8例，中央型破裂9例，患者血常规改变明显，RBC2.8X1012/L以下，HGB60g/L以下，HCT21%以下，均给予输血、血浆，视病情给予400-800ml新鲜全血或添加红细胞，普通冰冻血浆200-600ml,24小吋心电监护，密切观察生命体征变化，应用立止血静推lku,肌注lku,开通至少两条静脉通道，快速输液，必要吋使用加压输

4、血袋，以提高血容量，并给予预防感染，嘱患者绝对平卧休息，同时做好术前准备，3小吋后血压均正常稳定，经积极治疗后生命体征平稳，复查血常规各系数渐升高，8-10天后正常，有其它合并伤者作相应处理，2周后腰部体查无阳性体征，3周后治愈出院。2个月后复査脾脏CT未见异常，电话冋访无特殊不适。2讨论肝脾损伤是常见的急腹症，占腹腔内实质性脏器作的首位，若未得到及时和正确的处理，可以导致患者死亡，由于既往对脾功能的认识不够，认为脾是人体的无用器官，而且医疗设备和技术较落后，加上过去抗休克和抗感染措施不力，采用非手术疗法治疗脾损伤的死亡率极高，而及吋手术切除部分肝、脾脏有较多存活的机会，所以不管脾

5、损伤的程度如何，原则上均行全脾切除术。近年来有研究表明脾切除术后患者并发凶险性感染的发生率大于正常人的50-200倍，死亡率高达50以上，因此，临床上有很多脾损伤后保守治疗的经验，1985年Touloukian结合5个医院报道儿童脾损伤用非手术疗法成功病例近200例，故冇学者认为儿童脾损伤有70%的病例能保守治疗［1］。国内奋学者报道脾损伤采用非手术疗法治愈率达50%以上。［2］。本院借鉴他人经验，并通过自身积极探索，保守治疗脾破裂32例取得成功。关键是：密切观察伤情变化，设备技术齐全，心电监测生命体征，绝对卧床休息，吸氧、两条静脉通道输血、输液，应用止血药，预防感染，加强巡视，随

6、吋准备中转手术。本级45例患者经保守治疗，给患者带来很大益处，既让患者免受手术之苦，也减少患者的经济负担，而且脾脏冇一系列与免疫相关的功能，保守治疗不影响个体的免疫功能。因此，在一定程度上肝脾破裂是可以保守治疗的，保守治疗可以提高患者及社会的满意度，减少资源浪费。参考文献[1】黄志强，腹部外科手术学.长沙.湖南科学技术出版社.2001，657-673.[2】吴阶平.黄家驷，外科学，第4版.北京：人民卫生出版社.1999,959.