icu常见血管活性药物使用ppt课件

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1、ICU常见血管活性药物使用ICU：钱丽红血管活性药物定义：理想的血管活性药物：应能够迅速提高血压和心率，增加心肌收缩力和心排血量（CO)、改善心脏和脑、肾和肠道的血流灌注，尤其是对于心肺复苏过程中经过充分的液体复苏而平均动脉压仍低于60mmHg者。注意：1.许多血管活性药物存在非选择性，可使心肌氧供需失衡、而增加或降低心率或后负荷，增加心律失常和心肌缺血、甚至降低新功能。2.一些血管活性药物可影响机体代谢、增加血糖、血乳酸浓度。3.ICU患者基础疾病较多，且病情的严重程度不同，因此每位患者的药代学和药效学存在很大差别。应根据患者具体病情作出合适选择。4.一些抢救药物之间存在某些相互作用：Lg:

2、多巴胺于夫塞米为配伍禁忌等。临床常见血管活性药物多巴胺多巴酚丁胺肾上腺素去甲肾上腺素间羟胺血管加压素硝普纳硝酸甘油乌拉地尔酚妥拉明作用机制适应症使用方法注意事项一、多巴胺1.作用机制：（3）大剂量>10ug/Kg.min，<20ug/Kg.minα肾上腺素能作用占优势。使周围、肾、肠系膜血管收缩，全身血管阻力明显增加，具有升收缩压、舒张压和肺动脉楔压的作用。一、多巴胺1.作用机制：（4）>20ug/Kg.min产生于去甲肾上腺素类似的血流动力学效应，使肾、肠系膜和外周血管收缩，全身血管阻力显著增加，导致血压升高、心率增快；同时心肌氧耗量增加、心排血量减少。此时，无论是从升压还是强心角度均不利于

3、抢救，应考虑换药或加用其他血管活性药物。一、多巴胺2.适应症心功能不全，以中小剂量为主。因肾动脉血流减少相关的水肿，以小剂量为主无血容量不足的严重低血压或休克，如感染性休克、急性心肌梗死所致心源性休克或低血压、麻醉、外伤、心脏手术、心脏复苏后所致的低血压或休克，以中、大剂量为主。一、多巴胺2.适应症④症状性心动过缓、应用阿托品治疗后症状未改善时，多巴胺可作为次选药物。⑤于利尿剂合用治疗急性肾衰竭，以小剂量为主，目前不主张用于急性肾功能不全的少尿期。一、多巴胺3.使用方法①小剂量即“肾反应性剂量”1-2ug/Kg.min。可增加冠脉、肾、脑、肠系膜等重要脏器的血液灌注，增加肾血流改善微循环。②中

4、等剂量即“心脏反应剂量”2-10ug/Kg.min。可升高血压、增加心排血量，改善组织灌注、纠正休克。③大剂量即“血管加压剂量”10-20ug/Kg.min。用以升高血压、纠正休克或改善复苏后脑灌注。一、多巴胺4.注意事项①该药具有明显剂量依赖效应。临床应用应监测血压、心率及心律，尿量，肺动脉压和微循环灌注等。使用时应从小剂量开始根据临床反应调整剂量，以求最小剂量达到预期临床效果。停药应逐渐减量，避免突然停药引起严重低血压。②禁用于嗜铬细胞瘤患者，可能诱发高血压危象。③一、多巴胺4.注意事项③多巴胺的α肾上腺素能效应虽然可增加心排血量，但也有提高肺动脉楔压作用，可导致或加重肺淤血、诱发室性心律

5、失常，尤其是缺血性心脏病或心衰中更易发生。较大剂量时可增加心肌耗氧量、增加心肌乳酸产生，因此在改善血流动力学同时，有可能引起或加剧心肌缺血。④注意药物间相互作用：单胺氧化酶抑制剂、氯仿、环丙烷、氟烷麻醉等。一、多巴胺4.注意事项⑤多巴胺有明显血管刺激性，注射部位外渗可引起局部皮肤组织坏死。应立即用酚妥拉明5-10mg以生理盐水稀释后局部浸润注射。⑥不能于碱性药物混合使用，也不可以加入血浆或全血中使用。二、多巴酚丁胺1.作用机制该药是合成的呢交感胺，主要相对选择激动心脏的B1肾上腺素能受体，增强心肌收缩力，降低肺动脉楔压和全身血管阻力，从而增加心排血量。该药对多巴胺受体无作用，对B2和α肾上腺素

6、能受体作用较小。二、多巴酚丁胺1.作用机制③多巴酚丁胺在改善血流动力学同时，并不促进内源性去甲肾上腺素释放，故对心脏耗氧量影响较小。④其正性肌力作用于冠脉血流的增加相一致。因此，治疗剂量下较小诱发心率失常，也不加急性心肌梗死面积。⑤该药无选择性肾血管扩张作用，但是随心功能改善和心排血量增加，可使肾灌注增加，尿量可随之增多。二、多巴酚丁胺2.适应症①严重急慢性心力衰竭、肺淤血、低心排血量患者，以及肺淤血和左心功能不全同时伴有低血压而不能耐受血管扩张剂治疗的患者。②心肌病变严重、不宜使用洋地黄类强心药物的急性心衰患者，如急性心肌梗死伴急性心力衰竭，此时可作为强心药物使用。③右心室梗死伴明显血流动力

7、学障碍，可于中等扩充血容量治疗同时应用。二、多巴酚丁胺2.适应症④心源性休克、心脏手术后低排血量综合征患者。⑤感染性休克伴左心功能不全患者。二、多巴酚丁胺3.使用方法小剂量多巴酚丁胺0.5ug/Kg.min静滴既可有效。一般不超过15ug/Kg.min。二、多巴酚丁胺4.注意事项特发性肥厚型心肌病、高血压、妊娠患者禁用。房颤应先用洋地黄控制心室率，然后再用多吧酚丁胺，以防后者加速房室传导使心率加快