气管切开护理课件_4

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1、气管切开术后的护理本节提纲一·气管切开的概念和目的二·气管切开术三·气管切开术后的护理呼吸道生理功能鼻（口腔）－咽喉－气管－支气管－肺气管切开的概念将病人气管前壁切开，通过切口放入适当大小的套管，病人通过套管呼吸气管切开的主要目的预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺气管切开的主要目的便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染为机械通气提供一封闭的通道咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开。气管切开术一·套管的构成二·气管切开的适应症三·气管切开的禁忌症

2、四·气管切开术的用物准备和操作方法五·气管切开的并发症一·套管的构成1由内外套管构成，外套管附有带单向活瓣的指示气囊，气囊充气后阻塞导管与气管间的间隙，外面通过固定带固定于颈部。国内所用套管多为银制，部分为铜制。2与气管插管导管相似，无所谓内外套管，有塑料和硅胶两种。气囊也有组织相容性好的低压高容气囊和自动充气的“无压高容”气囊。二·气管切开的适应症1·喉梗阻：咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻2·下呼吸道分泌物堵塞：各种原因引起的昏迷、下呼吸道炎症、胸部外伤或术后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸

3、道分泌物堵塞者3·需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者4·预防性气管切开：某些头颈、颌面部、口腔等部位的手术，为了便于气管内麻醉及防止血液、分泌物进入下呼吸道者5·其他：某些需要气管内麻醉手术而又不能经口鼻插管者，呼吸道异物不能经喉取出者三·气管切开的禁忌症严重出血性疾病或切开部位以下呼吸道梗阻者四·气管切开的用物准备和操作方法用物准备无菌手套皮肤消毒用品利多卡因生理盐水吸引器气管切开包吸痰管照明灯操作方法第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位，使下颏、喉结、胸骨切迹在同一直线上，气管向前突出、暴露。第二步：

4、确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。第三步：以左手拇指中指固定甲状软骨，示指置于环状软骨上方，右手持刀在选择的穿刺点作一3~5厘米的切口。纵切口第四步：分离各级组织，暴露气管第五步：切开气管，插入合适的气管套管，吸净分泌物，检查有无出血。第六步：气管套管用寸带固定于颈部打死结以牢固固定（在未用寸带固定以前需用手固定）。切口一般不用缝合，若过长，可在切口上方缝合一两针，最后用一开口纱布垫于伤口与套

5、管之间。六气管切开术的并发症出血：常见，分为原发性和继发性皮下气肿：常见，通常无需特殊处理纵隔气肿及气胸：必要时抽气或闭式引流气管套管脱出：需及时重新插管呼吸骤停：急救、心肺复苏气管食管瘘：术中切开气管时避免损伤伤口感染：无菌操作；术后抗生素使用拔管困难：原因及处理气管切开的特点易于固定且较安全多能耐受，适于长期需要人工气道的病人易于口腔护理病人可经口进食气管切开的特点导管较短，管腔较大，易于吸痰解剖死腔相对减小，气道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流气管切开的特点操作复杂,创伤较大局部伤口需特殊护理痊愈后颈部留有瘢痕气管切开

6、的特点并发症较多出血、皮下气肿或纵膈气肿气胸、切口感染人工气道对病人的影响干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御机制被破坏抑制了正常的咳嗽反射影响病人的语言交流，导致沟通障碍病人的不适感增强，病人的活动受到一定的限制人工气道的护理管理目标维持人工气道的功能保持呼吸道的持续通畅预防可能引起的并发症气管切开术后的护理1·吸痰的护理2·气管切开处的护理3·气管切开的吸氧问题4·气道湿化的问题5·气囊的护理气管切开术后的护理6·饮食护理7·口腔护理8并发症的护理9·气管切开病人的心理护理10·拔管的护理气管切开的固定非计划

7、性脱管问题怎样防止气管切开套管脱出？气道分泌物的清除—吸痰吸痰的意义清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠积保持呼吸道通畅，减小气道阻力防止分泌物干结、脱落而阻塞气道留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性气道分泌物的清除—吸痰吸痰的临床指征患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音出现人机对抗或气道内压力增高患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难血氧饱和度下降血压及心率的改变气道分泌物的清除—吸痰吸痰管的选择管壁光滑、顶端圆润软硬适中直径不超过导管内径的1/2，以1/3为宜吸痰管应比气管导管长4－5cm气道分泌物的清除—吸痰

8、吸痰并发症低氧血症心律失常肺不张气道损伤感染、出血、疼痛等气道分泌物的清除—吸痰预防吸痰相关合并症的技术注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外）吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题）使用合适型号的吸痰管吸痰时动作要轻柔吸痰时间小于15秒吸引压力适当将吸痰管送入气管插管深部拔出时才给予