常见血液病急症处理方案课件

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1、2021/10/211常见血液病急症处理梅河口市新华医院医疗学术讲座2一．粒细胞缺乏症（一）概念：当外周血中性粒细胞绝对值小于0.5×109/L即为粒细胞缺乏症，当中性粒细胞绝对值小于0.1×109/L时则为严重粒细胞缺乏症。3（二）诊断主要依据1．临床表现：多合并感染，来势凶猛，病情进展迅速，体温多高达39℃以上，局部体征可不明显。常见感染部位：上呼吸道、肺部、消化道、泌尿道、血液。42．外周血：中性粒细胞绝对值<0.5×109/L，而血红蛋白及血小板多正常或减低。53．骨髓象：若骨髓粒系增生良好或低下及成熟障碍，前者提示粒细胞无效生成，破

2、坏过多或分布异常，后者则说明粒细胞减少多系骨髓增生不良所致。6（三）主要处理措施1．积极去除病因，避免再次应用影响骨髓造血的药物。2．采取严格消毒隔离措施，加强护理，有条件进住层流室，如无层流室，进住单间病房，避免探视。3．积极防治感染73．积极防治感染（1）无感染者，可不用抗生素或以口服抗生素预防感染。（2）对有感染患者尽早应用抗生素治疗，同时积极进行血培养，口腔分泌物、痰、大便、小便培养，寻找病原菌以指导临床用药。应用抗生素的原则是：早期、联合、足量、广谱。8常用的药物联合方案：①头孢菌素类（第二代、第三代）加氨基糖药类。②头孢菌素类（第

3、二代、第三代）加氟喹诺酮类。③单用碳烯类；④头孢菌素类（第三代）加糖肽类。⑤碳烯类加糖肽类。⑥根据药敏试验联合用药。9常用的第二代头孢菌素：头孢呋辛（伏乐欣、西力欣）。头孢替坦、头孢西丁10常用的第三代头孢菌素：头孢哌酮加酶抑制剂（舒普深、海舒必），头孢他啶（夫达欣、凯复定），头孢哌酮（先锋必、达诺欣），头孢曲松（罗氏芬、菌必治），头孢塞肟（凯福隆）。11常用第四代头孢：头孢吡肟（马斯平）头孢匹罗12常用氨基糖甙类：阿米卡星、异帕米星、奈替米星、西索米星（丁胺卡那、妥布霉素、奈特、悉能）13常用的氟喹诺酮类药物：环丙沙星、（左旋）氧氟沙星、加

4、替沙星、吉米沙星、莫西沙星。14碳烯类、糖肽类及其它碳烯类：亚胺培南（泰能）美洛培南（美平、倍能）糖肽类：去甲万古霉素（万迅）万古霉素（稳可信）替考拉宁（他格适）其它：夫西地酸钠（立思丁）哌拉西林加三唑巴坦（特治星）15（3）防治霉菌感染①预防用药：可采用口服药物：酮康唑、伊曲康唑或氟康唑。②治疗霉菌感染：采用氟康唑、二性霉素B、脂质体二性霉素B、伊曲康唑（斯皮仁诺）、伏立康唑（威凡）、卡泊芬净164．应用造血因子以促进粒细胞恢复：常用的药物有：粒细胞集落刺激因子：G—CSF（格拉诺赛特、惠尔血、吉粒芬、欣粒生、特尔津、洁欣）；粒单集落刺激因

5、子：GM—CSF（生白能、特尔立）。17通常用法：50μg-300μg/天皮下注射，直至粒细胞恢复至0.5~1×109/L。185、增加抵抗力丙种球旦白应用：10～20g/天×3天输注新鲜血浆应用免疫增强剂196．输注单采粒细胞输注单采粒细胞，作为抗感染治疗的辅助治疗，但由于粒细胞半衰期短，输注数量有限，反应较多，目前已较少采用。20二．重型特发性血小板减少性紫癜的处理（一）概念：又称自体免疫性血小板减少性紫癜，由于抗血小板自身抗体的产生而导致血小板寿命缩短，提前大量破坏的一种疾患，原因不明。21（二）诊断标准：1．1986年首届中华血液学会

6、全国血栓与止血学术会议制定的诊断标准如下：（1）多次化验血小板减少。（2）脾脏不大或轻度肿大。（3）骨髓象显示：巨核细胞增多或正常，有成熟障碍表现。（4）具备下列5项中任一项：a.强的松治疗有效，b.切脾治疗有效，c.血小板相关抗体（PAIgG）阳性，d.血小板相关补体（PAC3）阳性，e.血小板寿命测定缩短。（5）排除继发性的血小板减少。222．重症特发性血小板减少性紫癜的诊断：①符合上述诊断标准，②有三个以上的部位出血，③外周血血小板<10×109/L。23（三）治疗1．一般治疗：卧床休息，防止外伤和避免应用影响血小板功能的药物，保持大便

7、通畅，避免因排便用力而并发颅内出血。242．药物治疗：（1）首选静脉应用肾上腺皮质激素。a.大剂量地塞米松冲击治疗：30mg~40mg/天静滴，连续应用3-5天。b.大剂量甲基强的松龙冲击治疗：500~1000mg/天，静脉点滴，连续应用3-5天。c.大剂量氢化考的松冲击治疗：200~400mg/天，静脉点滴，连续应用3-5天。上述方法应用后改用强的松0.5~1mg/kg/天，口服继续治疗，待病情稳定后逐渐减量停药。25（2）大剂量免疫球蛋白冲击治疗：适用于①有激素禁忌症；②激素冲击治疗后无效；③急性特发性血小板减少性紫癜因其他病情需手术治疗

8、前或妊娠分娩前；④经济状况好的可作为首选。用法：0.4g/kg/天，静脉输注，连续应用3-5天。263．血浆置换：清除患者体内的抗血小板抗体。274．输注单采血小板