意识障碍的诊断 ppt课件

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1、意识障碍的诊断苏州市立医院东区赵中意识（consciousness）指大脑的觉醒程度，是中枢神经系统（CNS）对内、外环境刺激做出应答反应的能力，或机体对自身及周围环境的感知和理解能力。意识内容包括定向力、感知力、注意力、思维、情感和行为等，是人类的高级神经活动，可通过语言、躯体运动和行为等表达出来。意识障碍及解剖学基础意识障碍（disordersofconsciousness）包括意识水平（觉醒或清醒）受损，如昏迷和急性意识模糊状态；以及意识水平正常而意识内容（认知功能）改变，如痴呆和遗忘等。意识的维持是通过脑桥中部以上的脑干

2、上行网状激活系统（ascendingreticularactivatingsystem）及其投射至双侧丘脑的纤维，以及双侧大脑半球的正常功能实现的。丘脑非特异性核团将冲动弥散地投射至整个大脑皮层，使之不断地维持觉醒。累及网状激活系统或双侧大脑半球的病变均可导致昏迷。临床分类1.根据意识障碍程度，临床上表现嗜睡、昏睡和昏迷。（1）嗜睡是意识障碍早期表现，唤醒后定向力基本完整，能配合检查，常见于颅内压增高的病人。（2）昏睡处于较深睡眠，较重的疼痛或语言刺激方可唤醒，模糊地回答，旋即熟睡。临床分类（3）昏迷是意识水平严重下降，是病理睡

3、眠样状态，患者对刺激无意识反应，不能被唤醒。患者的起病状态，症状体征可能提示昏迷的病因，例如，突然起病的昏迷常提示为血管性，特别是脑干卒中或珠网膜下腔出血；数分钟至数小时内，由半球体征如偏瘫或失语等迅速进展至昏迷是颅内出血的特征；较缓慢（数日至1周或更长）出现的昏迷可见于肿瘤、脓肿、脑炎或慢性硬膜下血肿等；先有意识模糊状态或激越性谵妄、无局灶性体征的昏迷可能由于代谢紊乱或中毒所致。临床可分为浅、中、深昏迷。临床分类意识障碍的分级及鉴别要点分级对疼痛反应唤醒反应无意识自发动作腱反射光反射生命体征嗜睡(+，明显)（+，呼唤）+++稳

4、定(somnolence)昏睡（+，迟钝）（+，大声呼唤）+++稳定(stupor)昏迷(coma)浅昏迷+—可有++无变化中昏迷重刺激可有—很少—迟钝轻度变化深昏迷—————显著变化急性意识模糊状态（acuteconfusionstate）：表现嗜睡、意识范围缩小，常有定向力障碍、注意力不集中，错觉可为突出表现，幻觉少见。以激惹为主或与困倦交替，可伴心动过速、高血压、多汗、苍白或潮红等自主神经改变，以及震颤、扑翼样震颤或肌痉挛等运动异常，见于癔病发作等。谵妄状态（deliriumstate）：较意识模糊严重，定向力和自知力均障

5、碍，不能与外界正常接触，常有丰富的错觉、幻觉，形象生动逼真的错觉可引起恐惧、外逃或伤人行为。急性谵妄状态见于高热或药物中毒，慢性谵妄见于慢性酒精中毒。2．特殊类型的意识障碍包括去皮质综合征和无动性缄默征，也称为醒状昏迷（comavigil）。（1）去皮质综合征（decorticatesyndrome）：患者无意识地睁眼闭眼，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无意识反应，无自发语言及有目的动作，呈上肢屈曲、下肢伸直的去皮质强直姿势，常有病理征。因脑干上行网状激活系统未受损，故保持觉醒—睡眠周期，可无意识地咀嚼和吞咽。见于缺氧性脑病，

6、脑血管疾病及外伤等导致的大脑皮质广泛损害。（2）无动性缄默征(akineticmutism)：患者对外界刺激无意识反应，四肢不能动，出现不典型去脑强直姿势，肌肉松弛，无锥体束征，无目的睁眼或眼球运动，觉醒-睡眠周期保留或呈过度睡眠，伴自主神经功能紊乱，如体温高、心律或呼吸节律不规则、多汗、尿便潴留或失禁等。为脑干上部或丘脑网状激活系统及前额叶—边缘系统损害所致。（3）闭锁综合征（locked-insyndrome）：由于双侧皮质脊髓束及皮质延髓束损害，导致几乎全部运动功能丧失，脑桥以下脑神经均瘫痪，表现四肢瘫，不能讲话和吞咽，可

7、自主睁眼或用眼球垂直活动表示，看似昏迷，实为清醒，脑电图正常。多见于脑血管病引起脑桥基底部病变。昏迷患者的检查苏州市立医院东区赵中病史采集昏迷的发病过程和缓急、伴发的症状和体征;昏迷为首发症状或在病程中出现;有无外伤及农药、毒物或农药中毒;有否引起昏迷的内科疾病;对短暂昏迷需询问癫痫史,与晕厥鉴别.一般检查.体温高热提示感染性或炎症性疾病;体温过高可能为中暑或中枢性高热(脑干或下丘脑病变);体温过低提示休克、甲状腺功能低下、低血糖、冻伤或镇静安眠药(如巴比妥类过量).一般检查脉搏缓慢有力提示颅内压增高;过缓(40次/分以下)可能

8、为房室传导阻滞或心肌梗死;过速提示休克、心力衰竭、高热或甲亢危象;不齐提示心脏病;微弱无力可能为休克或内出血等.一般检查.呼吸深快规律性呼吸常见于糖尿病酸中毒;浅速规律性呼吸见于休克、心肺疾病或药物中毒.不同水平脑损害出现特殊的呼吸节律失常:①潮式呼吸(chey