脊柱损伤的影像诊断

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1、脊柱损伤的影像诊断上海第六人民医院放射科杨世埙脊柱损伤影像学检查目的明确损伤部位累及脊柱的范围脊柱损伤的程度作为临床治疗方案参考应用解剖颈椎排列四条连贯弧线，椎体前后缘，椎板线，棘后线，屈曲位：曲度变直，反曲，C1-2前移椎体序列2-3mm上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题椎前软组织厚度成人儿童C3-4水平<5mm<7-8mmC6水平<22mm14mm环枢椎间隙齿状突侧间隙：两侧对称，差别<1mm齿状突前间隙：成人3mm，儿童5mm（屈曲时增

2、宽敞1-2mm)易误为损伤的颈椎正常变异环椎发育不全齿状突多点化骨齿状突基底软骨联合环枕、环枢韧带骨化胸椎解剖特点稳定性好，肋骨、胸骨、胸椎组成骨性胸廓胸椎活动屈曲为主骨性椎管狭窄损伤易压迫脊髓生理性楔形，T8-T12，男>0.8，女>0.87上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题腰椎解剖特点椎体间三个支点连接自由活动度大骨性椎管宽，L1-L5逐个增宽L5-S1椎间隙窄，易增生退变上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题脊柱损伤力学分

3、型屈曲型伸展型垂直轴向型旋转型混合型脊柱损伤骨折形态分型压缩型骨折脱位型爆裂型安全带型Denis三柱结构前柱：前纵韧带和椎体间盘前2/3中柱：椎体椎间盘后1/3、后纵韧带后柱：椎板、关节突、棘突等附件和韧带上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题Wolter椎管指数“0”椎管完整“1”椎管狭窄占截面积1/3“2”椎管狭窄占截面积2/3“3”椎管完全闭塞综合分类法（张氏）骨折类型：压缩C，爆裂B，安全带S，骨折脱位F，其他U三柱结构：前柱a，中柱b，后柱c椎管指数：0、1、2、3例举：Cc2，Bab3

4、脊柱损伤的检查顺序正侧位平片：观察排列，骨结构，椎间隙，软组织分层或CT：平片的补充，观察附件，小关节及平片重叠结构，骨折分型MRI：观察椎间盘，韧带，软组织，脊髓及神经X线检查颈椎：正侧位、张口位、过伸过屈位、“仰泳”、斜位胸椎：正侧位腰椎：正侧位、左右斜位分层摄影平片对椎体骨折检出率约40%CT检查：骨折检出率高达98%范围：包括受累部位上下各一椎体层厚：5mm，重叠扫描，3-5mm/2-4mm间距切面：与椎体后缘垂直螺旋CT：三维重建等HRCTCT检查优点：1.横断面克服平片重叠结构的影响2.能评估骨折的

5、范围并进行分类3.能观察骨折伴发的损伤：血肿、椎间盘损伤、其他脏器损伤缺点：与切面平行的骨折不能显示压缩性骨折的程度及椎体滑脱必须重建显示对脊髓损伤评估不如MRI上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题MRI检查优点：1.多方位成像，观察脊柱排列2.软组织分辨率高3.直接显示脊髓，反映脊髓损伤的病理变化4.显示椎间盘、椎间小关节和韧带受损缺点：1.显示骨折，尤其是粉碎性骨折不如CT2.危重和监护病人检查受限制3.费用高，时间长脊髓损伤的MRI表现T

6、1WT2W预后脊髓水肿低信号高信号良好脊髓出血急等、不均低慢高中央低周围高出血水肿型等高中低周高视出血量而定差上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题椎间盘损伤MR椎间盘与终板分离前纵韧带和前纤维环撕裂椎体前终板撕脱骨折外伤性椎间盘突出上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题腰椎损伤60%T12-L290%T11-L475%稳定性骨折20%不稳定性骨折压缩性骨折屈曲和垂直轴向压力前缘压

7、缩、后缘正常——楔形变无神经症状——胸腰段正侧位有神经症状或椎体后缘膨隆——CT、MRI上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题爆裂型骨折过屈型损伤骨折累及中后柱同时伴椎间盘损伤或疝入椎体必须作CT检查，观察骨折范围、椎管、骨片等上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题上海市远程医学

8、网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题安全带型骨折（Chance骨折）常见车祸系安全带者极度屈曲、剪力致水平向骨折骨折线后宽前窄