睾丸扭转课件_1

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1、睾丸扭转彭靖北京大学第一医院男科中心概述★睾丸扭转是在精索扭转的同时发生的急症。★由于精索扭转，睾丸血运障碍，如不及时治疗，可致睾丸坏死，需要紧急处理。★新生儿-70岁均可发生，12-18岁为高发年龄段，65%。★可发生于正常睾丸，也可发生于隐睾。左侧发生率高于右侧。★鞘膜内型多见，好发于青春期★鞘膜外型罕见，发生于新生儿和1岁以内的婴儿分类睾丸活动度增加★睾丸发育不良以及睾丸系膜过长★睾丸下降不全或腹腔内睾丸，睾丸呈水平位★附睾仅与睾丸上下极的某一极附着★睾丸附睾被鞘膜完全覆盖多发生于睡眠中或刚起床时，占40%★睡眠时迷走神经兴奋，提睾肌收缩增加★睡眠时两腿

2、积压睾丸使睾丸位置改变病因与病理★扭转方向：由外侧向中线扭转右侧顺时针左侧逆时针★扭转程度：多为180-360°，大者可到720°扭转程度越大，睾丸血供的影响就越严重★扭转时间与睾丸功能有密切关系：5小时，挽救率83%；10小时，70%；>10小时，20%。扭转与功能★突然发生睾丸剧痛，持续性，向同侧下腹部及腹股沟区放射，伴恶心呕吐。★体查见患侧睾丸肿大，有明显压痛，上移呈横位，阴囊皮肤红肿，阴囊抬高试验：托高睾丸疼痛不减轻，反而加重。★睾丸和附睾的相对位置发生变化，附睾的位置转到睾丸前面。睾丸和附睾的界限常触不清★隐睾的急腹症患者，要怀疑隐睾扭转的可能临床表

3、现睾丸扭转是急症，检查的目的是为了及早确诊和排除急性睾丸附睾炎。所以主要是靠病史和医生的经验，不能忽视病史和体查而依赖辅助检查。B超检查对诊断有帮助，但需特殊仪器和设备，诊断有困难时可以进行。但如果万一不能确诊，宁可手术探查，以策安全。特殊检查睾丸扭转者其超声表现为：（1）睾丸和附睾在阴囊内相对位置改变，附睾不再位于睾丸后外侧，而位于睾丸的前外侧、前方或内侧。患侧睾丸位置抬高或呈横位。（2）睾丸和附睾内血流消失或血流明显减弱，睾丸弥漫性肿大合并附睾弥漫性肿大，附睾弥漫性肿大均以附睾头较明显。（3）睾丸鞘膜积液阴囊皮肤水肿，精索增粗。其中睾丸和附睾位置改变及血

4、供明显减少或消失则为睾丸扭转所特有，彩色多普勒可早于临床发现睾丸形态学和血流灌流量的改变。其敏感性为86％～100％，特异性为100％。★急性附睾炎★绞窄性腹内疝★睾丸附件扭转鉴别诊断1.疑有睾丸扭转应急诊行探查手术，行睾丸复位和固定术。2.在行固定的同时，行睾丸鞘膜翻转术，防止术后发生鞘膜积液。3.应同时行对侧睾丸预防性固定术。4.如睾丸已坏死，则行患侧睾丸切除术。治疗切下的扭转睾丸★睾丸大小术后17-23%发生萎缩★性功能一般不会有性功能下降★生精功能50-68%术后病人出现精液异常随访间歇性睾丸痛：睾丸固定术S.KAMALEDEENandR.SURANA

5、----2005.BJUINTERNATIONAL概述睾丸扭转是儿童比较常见的急诊，并需要急诊手术。由于睾丸扭转而丧失睾丸达到80%。而这些人中有50%的先前有过间歇性睾丸痛，提示有睾丸扭转。为提高睾丸挽救率，对怀疑有间歇性睾丸扭转建议早期诊断和双侧睾丸固定。病人和方法：前瞻性的收集有间歇性睾丸痛的病例；时间：2000年12月份到2001年6月份；评价指标有：间歇性的睾丸痛病史，临床表现（尤其是睾丸的大小和位置），手术发现和术后远期的疼痛发作；所有男孩都进行阴囊探查和睾丸三点固定。并作远期随访。结果平均年龄12.8岁(11~14)；反复发作性睾丸疼痛3~7月；

6、双侧疼痛1例,单侧7例；伴有睾丸触痛和肿胀5例；伴有呕心、呕吐2例；4例曾住院诊断为急性附睾炎，其中2例住2次2例病人在第一次住院时进行了阴囊探查发现有继发性鞘膜积液和明显的阴囊组织水肿；且未进行睾丸固定；再次住院诊断为急性附睾炎。结果6例住院中4例诊断为急性附睾炎；所有病例无UTI病史；尿常规正常；诊断为附睾炎的病人双肾B超正常；门诊复查：6/8站立是睾丸呈水平位；2/8睾丸大小有差异；2/8附睾炎和1例继发性鞘膜积液；结果探查发现：典型的“钟摆”畸形（鞘膜壁层在精索的附着点过高）睾丸系膜过长；1例睾丸附睾分离；3例继发性鞘膜积液（其中1例为双侧）1例睾丸扭

7、转并坏疽；处理：所有病人均行双侧睾丸固定上术平均随访4个月（3~8个月）仅有1例症状未改善。讨论小男孩出现间歇性的睾丸痛伴有或不伴有肿胀并在间歇期正常的可考虑间歇性睾丸扭转；仅根据病史，早期睾丸固定预防睾丸伤失是有用的；急性睾丸扭转睾丸挽救率为20%；而30~50%的急性扭转的病人既往有间歇性睾丸扭转的征象；讨论Chapman报道：38/84（45%）睾丸扭转先前有类似的症状19例由于预防性睾丸固定而保留了睾丸；19例出现典型的症状中7例丧失了睾丸；KnightandVassy报道：20例反复发作的阴囊痛行预防性的睾丸固定发现对可逆性的扭转是有用的；而对不可逆

8、的扭转仅有一半保留了睾丸。讨论本组病例