疥疮感染管制措施课件_3

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1、疥瘡感染管制措施上課日期：98年1月14日上課時間：13：10~14：10上課地點：6樓會議室主講者：胥淑曣感控師疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲，成蟲的大小約為0.3mm什麼叫疥瘡？LifeCycle:Sarcoptesscabies特性疥蟲在皮面交尾後，雌蟲侵入皮內挖掘疥隧道而開始產卵，每日產卵量2-3個，總卵數量達40-50個。疥蟲為卵圓形，扁平具四對腳，較粗可見關節的兩對在腹部下面向後伸出，雄蟲較雌蟲體積稍小。生活週期：卵3-4天，幼蟲14-17天，成蟲雌蟲之壽命達6-9週，雄蟲交尾完即死亡。為甚麼會得疥瘡？疥蟲上身了親蜜接觸的人寵物衣

2、服、棉被、床單等也可以傳染疥蟲(醫院、旅館、學校、軍中、養護機構、監獄)。疥蟲喜歡侵犯的地方指縫腕關節、肘關節屈側腋下、肚臍周圍、臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊、包皮、龜頭。※幼兒與大人稍有不同，其皮疹較為廣泛，可能出現於頭頸、顏面或掌蹠。宋代的風月笑林這本書裡所談及的「陳大卿言疥瘡五德」有「五德」的記載：不上人面，仁也；喜傳於人，義也；令人叉手揩擦，禮也；生罅指節骨間，智也；癢必以時，信也。好發部位「挪威疥」（Norwegianscabies）如疥瘡長於心智障礙、行動不變、免疫有缺損、使用類固醇治療的病人，病人身上可

3、能有多達幾百萬隻的疥蟲（正常人患疥瘡，其身上的疥蟲只約12隻），出現上有角化或痂皮的疹子，此時特稱為「挪威疥」（Norwegianscabies），或「角化型疥瘡」（keratoticscabiesorcrustedscabies）。挪威疥由於病人身上的蟲子實在太多了，所以是一種高度傳染性的疾病。診斷依據癢疹、對稱性的皮疹及局部性、特徵性的獨特性位置，尤其個案與疥瘡患者有接觸的病史。可從隧道(burrow)刮下之皮屑，以礦物油固定在顯微鏡下觀察蟲卵及糞便。臨床症狀：1.粟粒大之小丘疹，色微紅至深紅。2.尖頂可見小水疱或小膿疱。3.皮疹會產生劇

4、癢，特別是在夜間更加嚴重。4.可以在皮膚上看見抓痕，結痂之丘疹或小色素沈著點。5.甚至因搔抓而產生繼發性細菌感染或濕疹樣變化。潛伏期疥瘡初次感染潛伏期平均為2-6星期；再次感染則於24小時內出現症狀。傳染途徑：疥瘡其傳染途徑以密切接觸傳播為主，如密切的身體接觸或家庭成員之相互感染，會因接觸到被污染之毛巾、床褥、衣服、被單等而感染。貧民區、監獄、軍隊較易傳播。醫院內之感染亦常見，其原因多半和診斷之延誤及未適時採取隔離措施有關。高危險群包括年老、軟弱、曾住過安養中心或榮家的病患、及低抵抗力宿主。治療依醫師指示塗抹抗疥葯，目前常用的抗疥葯物有

5、疥藥膏或藥水主要有下列五種：一、硫黃藥膏（sulfurointment）：含5％到10％的硫黃。連擦三天，效果不錯，但氣味不佳且藥膏油膩。可用於幼兒及懷孕婦女。二、Euraxcream或lotion(衛樂速)：連續擦二到五天（各家說法不一），但治癒率可能稍差。三、含Mesulphen的藥膏（如Mitigal、Scalphen藥膏）：連擦三天，效果不錯，但有刺激性。治療四、25%Benzylbenzoatelotion（BBlotion）：連擦三天，效果不錯，但有刺激性,若用於兒童必須稀釋2-3倍。五、Gammabenzenehexachlorid

6、ecream（Scabi）：只擦一天，留12至24小時後洗掉即可。此藥毒性較大，用在小孩及懷孕、哺乳的婦女要小心。若有合併症，如細菌感染，可投予抗生素，有濕疹樣變化，可給予抗組織胺及短期的類固醇葯膏。要注意的是，家庭或團體生活中有同樣病況的人，一定要同時治療，並採取預防措施，才能避免互相傳染。抗疥劑使用方法：第一天：以肥皂洗澡清潔皮屑後，取藥水或藥膏自頸部以下至腳底全身塗抹尤其是有皺摺處，但若是男病人應其陰部避免塗擦，約十分鐘後將原來之衣物穿上(身上的藥水切勿洗)。第二天：照同樣的方法沐浴、用藥，約十分鐘後將原來之衣物穿上，(身上的藥水切勿洗去)

7、。第三天：照同樣的方法沐浴、用藥，而後將內衣褲、床單、被單等則依院內感染管制措施處置。抗疥劑使用方法原則上治療三天即有效，但建議3-7天，若仍會癢，可使用止癢劑，若大於二星期仍很癢，仍需再至皮膚科就診。治療期間若洗手，手部應再塗藥。疥瘡病患感染管制措施隔離期間為有效治療後24小時內，有效治療是指皮膚刮除物（scrapings）顯示無疥瘡。隔離病室：如病患衛生習慣不好時需要。手套、隔離衣：密切接觸時，需要。為了避免觸摸污染壓脈帶，應在病患身上套上塑膠袋，以防止病患及人員觸摸污染。若工作人員受感染，在有效治療24小時後（三天用藥後隔24小時後，即第五

8、天）才可開始接觸病人。凡直接接觸過病患，但未出現症狀者，也須接受預防性用療法（僅需塗抹一天即可）。1.同生活及經常有密切接觸的人，應同來