黄瑜 总论-《临床医学概论》(第二版,刘淼主编)

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1、传染病总论传染病在全世界的危害传染病（communicabledisease）均具有一定的infectivity，可在人群中引起程度不等的流行，历史上鼠疫（plague）、霍乱（cholera）、天花（smallpox）等烈性传染病给人类造成很大灾难。公元6世纪第一次鼠疫大流行，欧洲死亡近一亿公元14世纪第二次‥‥‥‥‥欧洲病死2500万，约占该洲人口的1/4亚、非两洲死亡2400万公元18世纪第三次‥‥‥‥‥印度病死1200万鼠疫（plague）天花早在3千多年前的埃及木乃伊上，就可以看到天花造成的瘢痕。15世纪时，欧洲开始流行天花。在中世纪的欧洲，几乎每5个人中就有1人因

2、患过天花而成为麻脸。法国国王路易十五、英国女皇玛丽二世、德皇约瑟一世、俄罗斯皇帝彼得二世等都因感染天花而死。1872年美国流行天花，仅费城一个城市就死亡2585人。在近代，1944年至1946年3年时间内，印度就发生639540例天花。日本在1946年的天花流行中，共发病15257例。流行性感冒在上个世纪发生7次世界大流行，其最严重的是1918～1919年的流行，估计全世界发病人数超过5亿，病死2000万人。传染性非典型肺炎自2002年11月中旬截止2003年6月23日全球累积病人数已经达到8459人，共有32个国家和地区曾出现过非典和疑似患者。中国大陆与中国香港特别行政区是

3、此传染病的高发区，全球的90%病例在中国。传染病面临的形势一些旧的传染病被控制，一些新的传染病逐渐出现，一些老的传染病死灰复燃。1980年5月33届WHO主席宣布“全球消灭了天花”。1981年6月5日美国发现AIDS。从1972年起统计，已有40余种新的病原体出现，今后新的传染病会逐渐增多。传染病再度肆虐人类WHO报告，全球因各种疾病死亡的人数中，有近1/3是因传染病致死，传染病再次成为人类健康的头号杀手！传染病影响到全球的经济和发展。2003年SARS暴发所造成的全球损失估计为110亿美元我国控制SARS活动的直接费用估计约50亿人民币传染病（communicabledis

4、ease）是由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性的疾病。病原微生物包括朊毒体、病毒、立克次体、细菌、真菌和螺旋体等。人体寄生虫包括原虫和蠕虫。◆传染病属于感染性疾病※感染性疾病不一定都具有传染性★其中有传染性的疾病才称为传染病感染的概念感染是病原体与人体之间相互作用的过程。一、感染与感染过程表现形式感染过程的五种表现清除病原体病原携带状态隐性感染显性感染潜伏性感染1．清除病原体病原体侵入人体后，在入侵部位被消灭（如皮肤粘膜的屏障作用、胃酸的杀菌作用、组织细胞的吞噬作用等），或通过特异性的免疫作用（如被来自母体或人工注射的抗体所中和），病原体从呼吸道、肠道或泌尿道排出体

5、外，不出现病理损害和疾病的临床表现。感染过程表现形式病原体被消灭或排出体外。2．病原携带状态这些病原体侵入人体后，存在于人体的一定部位，与人体防御能力处于相持状态所有病原携带者都有一个共同特点：不出现疾病的临床症状，又能排出病原体病原携带状态包括带菌、带病毒及带虫状态。感染过程表现形式3．隐性感染(亚临床感染)大多数传染病中，隐性感染最常见隐性感染过程结束以后，大多数人获得不同程度的特异性主动免疫，病原体被清除是指病原体侵入人体后，仅引起机体产生特异性的免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，在临床上无明显症状和体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现感染过程表现形式

6、4．显性感染（临床感染）指病原体侵入人体后，不但引起机体的免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，因而引起病理改变，并具有相应疾病的临床表现。显性感染最少见感染过程表现形式5．潜伏性感染病原体侵入人体后，寄生在人体的某些部位，由于人体的免疫功能足以将病原体局限化而不发病，但又不足以将病原体清除，病原体便可长期潜伏下来，成为携带者。待机体免疫功能下降时，才引起显性感染。感染过程表现形式区别潜伏性感染病原携带状态病原体一般不排出体外能排出病原体二、传染病的基本特征1、有病原体2、有传染性3、有流行病学特征4、有感染后免疫传播途径病原体离开传染源后，通过一

7、定的方式再侵入其他易感者，所经过的途径。传染源是指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物，包括患者（急性、慢性）、隐性感染者、病原携带者及受感染的动物。易感人群对某一传染病缺乏特异性免疫力而易于感染的人群。流行过程的三环节流行过程的三环节空气、飞沫、尘埃水、食物手、用具、玩具吸血节肢动物血液、体液、血制品土壤易感人群感染的人与动物影响流行过程的综合因素传染源社会因素自然因素传播途径易感人群1、病程发展的阶段性潜伏期前躯期症状明显期恢复期三、传染病的临床特点潜伏期：病原体侵入人体至开始出现临床症