临床医学外科学ppt课件15胰腺疾病

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1、本章所需掌握内容:胰腺的解剖生理**急性胰腺炎的病因**、发病机理**急性胰腺炎的诊断***、治疗***慢性胰腺炎的病因*、诊断*、治疗*胰头癌的诊断及治疗**壶腹部癌、胰岛素瘤、胃泌素瘤的定义*第四十九章：胰腺疾病1胰腺的解剖生理**位置：后腹膜、十二指肠C型袢围绕形状：包括头、颈、体、尾部，钩状突血供：头、颈部由胰十二指肠上下动脉供血，体尾部由胰上动脉、胰下动脉和脾动脉小分支供血胰管：开口，形状，主胰管直径2-3mm功能：内分泌、外分泌第四十六章：胰腺疾病234急性胰腺炎的病因**：梗阻：胆结石最常见，胆道蛔虫，壶腹部狭窄等过量饮酒

2、：增加Oddi括约肌阻力及胰液分泌暴饮暴食高脂血症高钙血症创伤：ERCP、手术胰腺缺血其它：药物（雌激素、免疫抑制剂）、病毒感染特发性胰腺炎总结：Vater壶腹部阻塞、胆汁反流、胰液过度分泌等第四十六章：胰腺疾病5急性胰腺炎的发病机理**：胆汁十二指肠液逆流入胰管，胰管高压，胰液外溢，胰消化酶被激活，接触胰实质发生自身消化；胰酶在急性胰腺炎中作用：激活弹性蛋白酶，引起胰腺出血；激活磷脂酶A，引起胰腺组织坏死。分解的脂肪结合钙离子血钙大量胰酶经腹膜吸收入血血淀粉酶、脂肪酶大量胰酶入血多脏器功能受损胰岛细胞受损胰岛素分泌血糖第四十六章：胰腺

3、疾病6急性胰腺炎的病理**：水肿、出血、坏死急性水肿性胰腺炎：病变多局限在体尾部，水肿、充血，腹腔渗出液少、清亮。急性出血坏死性胰腺炎：胰腺广泛出血坏死，血性腹水或混浊渗液，皂化斑，全身中毒，重要脏器损害，休克。第四十六章：胰腺疾病7急性胰腺炎的临床表现***腹痛：为主要症状，中上腹，放射至背部恶心呕吐腹胀：肠麻痹，排便排气停止，肠鸣音减弱腹膜炎体征：水肿性局限，坏死性全腹其它：发热，黄疸，休克，意识障碍，色斑，消化道出血，DIC，多器官功能衰竭第四十六章：胰腺疾病8急性胰腺炎的诊断***=病史＋临床表现＋辅助检查实验室检查：胰酶测定：

4、血清淀粉酶最常用，脂肪酶WBC，高血糖，低血钙，肝肾功能受损腹腔穿刺液：血性，淀粉酶高，脂肪酶高影像学检查：Bus，腹部平片，CT，MRI临床分型：水肿性胰腺炎：腹痛，呕吐，局限性腹膜炎；血尿淀粉酶增高；出血坏死性：水肿性症状＋广泛腹膜刺激症，腹胀，意识障碍，休克，血性腹水，WBC血糖血钙第四十六章：胰腺疾病9急性胰腺炎的局部并发症*胰腺坏死：包括感染性坏死、无菌性坏死，CT确诊胰腺脓肿：胰腺周围包裹性积脓急性胰腺假囊肿：胰腺周围液体未被吸收，被纤维组织包裹成假囊肿第四十六章：胰腺疾病10急性胰腺炎的治疗***非手术治疗：水肿性胰腺炎禁

5、食、胃肠减压补充液体，供给能量，维持水、电解质平衡解痉止痛，禁用吗啡抑制胰腺分泌，胰酶抑制剂抗生素应用腹腔灌洗手术治疗：出血坏死性胰腺炎、并发症剖腹清除坏死组织，充分引流胆道及腹腔引流：胆源性胰腺炎Oddis括约肌成形：反复发作胆总管下端狭窄者第四十六章：胰腺疾病11慢性胰腺炎*病因：酗酒、胆道疾病、急性胰腺炎临床表现：腹痛、体重下降、糖尿病、脂肪泻四联症诊断：临床表现＋CT、或Bus检查治疗非手术治疗：止痛，饮食疗法手术治疗：目的减轻疼痛、保留胰腺内外分泌功能壶腹部处理胰管引流术胰腺切除术第四十六章：胰腺疾病12胰腺囊肿*胰腺假囊肿：

6、胰腺炎的并发症，压迫、脓肿、破溃临床表现：压迫消化道，感染、发热、触痛、包块诊断：临床表现＋Bus检查或CT治疗：手术：>6周，行内或外引流术、胰尾切除术先天性胰腺囊肿：胰管发育异常，多合并肝肾囊肿治疗：手术滞留性囊肿：胰管阻塞的结果，多位于胰尾治疗：同胰腺假性囊肿第四十六章：胰腺疾病13胰腺癌：最常见部位为胰头，称胰头癌胰头癌**简介：与吸烟有关，90％导管细胞腺癌，淋巴转移或癌浸润临床表现**：腹痛、黄疸、消瘦腹痛：钝痛、胀痛，放射至后背黄疸：最重要，进行性加重，陶土色便，皮肤骚痒非特异性症状：消瘦、乏力、消化不良，肝胆肿大，糖尿病

7、、胆道感染诊断**：临床表现＋辅助检查实验室检查：淀粉酶胆红素血糖肿瘤指标(CA19-9)影像学检查：CT,Bus,ERCP,钡餐造影,动脉造影,MRI第四十六章：胰腺疾病14胰头癌**治疗**：早期手术Whipple手术：胰头癌标准术式保留幽门的胰头十二指肠切除术：幽门淋巴结无转移姑息性手术：目的为解除梗阻、减轻疼痛辅助治疗：化疗、放射治疗第四十六章：胰腺疾病15壶腹部癌**定义**：胆总管末端、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿，包括壶腹部癌、十二指肠癌和胆总管下端癌三种，与胰头癌统称壶腹周围癌。预后好于胰头癌。病理*：腺癌最多诊断*：

8、临床表现类似胰头癌，术前不易鉴别壶腹癌：黄疸出现较早，合并胆道感染时似胆结石十二指肠癌：黄疸不明显，大便隐血（＋），贫血胆总管下端癌：黄疸进行性加重，恶性程度高治疗*：Whipple手术第四十六章：胰腺疾病