早产儿视网膜病

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1、早产儿视网膜病的影响因素北京协和医院丁国芳Dinggf@pumch.ac.cn早产儿视网膜病(ROP)增值性视网膜病原因：1943年Terry首先报道早产儿晶体后纤维增生。1984年国际眼科学会正式命名早产儿视网膜病。极低出生体重儿存活率增加，ROP数量增加。致盲、斜视、弱视、白内障、青光眼、视网膜变性。视网膜发育不完全视网膜缺血新生血管形成增值性视网膜ROP的发病机理早产儿视网膜周边有大量的无血管区。氧分压的变化引起终末动脉收缩。周边部视网膜缺血，导致异常血管生长及纤维增殖。ROP的发病机理血管内皮生长因子（VEGF)在血管生长调控中起重要作用。VEGF是启动新

2、生血管形成所必需的重要物质。局部缺血、缺氧对VEGF的升高起到一定作用。在视网膜无血管区及新生血管脊附近含量最高。也有人认为：视网膜较薄，不会缺氧。ROP的发生可能另有原因。ROP的发生和发展无论出生时胎龄如何，ROP发展是在受孕后胎龄的32-34周，有两个不同阶段。第一个阶段，急性期，视网膜血管发生被宫外的高氧环境扰乱。导致视网膜前的某些区域血管化作用和非血管化作用。低氧导致第二个慢性发展阶段，血管和神经胶质细胞增殖，形成动静脉分流，导致暂时退化或瘢痕形成，造成视觉损害。ROP分期1期：境界线34w2期：嵴期35w3期：增值期36w4期：视网膜脱离期5期：全视网膜

3、脱离ROP阈值病变：37wROP发生在I区或在II区累计有8个钟点或有5个连续钟点的3期病变，并有附加病变。危险因素视网膜血管的不成熟高氧呼吸和循环的不稳定预防策略：保持生命体征平稳，避免高氧。IntensiveCareMed.1995Mar;21(3):241-6.ROP的发病机理ROP确切的发病机理上不清楚WHO2020视觉规划目标：ROP作为一种可避免的疾病，需要早期发现和治疗，减少致盲和个人与社会的负担。预防是避免ROP致盲最有效的策略。ROP的对策要真正使ROP成为可避免的疾病需要进一步研究，能够解释的ROP的潜在的病因。能够预测ROP的进程，从而制定出新

4、的预防对策。重要的评估：是否遗传因素会影响ROP的结果是否有新的药物治疗，使ROP的治疗成为可能。ROP相关因素胎龄和出生体重氧饱和度水平遗传因素其他有争议的因素ArchivesofDiseaseinChildhoodFetalandNeonatalEdition2002;87:F78-F82胎龄和出生体重胎龄和出生体重是ROP发生的重要因素。ROP:BW<1000g81.6%1000-1250g46.9%随胎龄减少，ROP发生率增加ArchivesofDiseaseinChildhoodFetalandNeonatalEdition2002;87:F78-F82血

5、氧水平吸氧:吸入高浓度氧是主要因素组织相对缺氧是关键因素。缺氧氧自由基抗氧化机制缺陷组织损害刺激新生血管生成血氧与ROP氧饱和度的大范围的波动是影响ROP的发展和进展的重要因素。Lancet1995;346:1464–5.动物模型证实低氧和血氧浓度的不稳定是缺血性视网膜病的重要原因。PediatrRes1994;36:724–31血氧与ROP氧浓度的重要意义在于脉络膜循环的性质不能随氧分压的反应自动调节。在高氧情况下，脉络膜血管不能收缩，过多的耗氧，从脉络丛移动到视网膜循环，使视网膜血管闭塞。动物模型试验表明，VEGF是视网膜血管异常发展机制。ROP的调节因子VEG

6、F-mRNA在胎龄20周以后才能见到，意味着VEGF水平增高与ROP的发生有关。IGF-1的缺乏阻止了正常的视网膜血管化作用。持续低水平IGF是促成ROP发展的重要因子。正常的IGF可以预防ROP。InvestOphthalmolVisSci2000;41:1217–28.遗传因素在很少吸氧或没有吸氧的早产儿也会发生ROP（视网膜剥离）。1990提出遗传因素促成ROP的发生。白种人较美国的非洲人易于发生ROP。阿拉斯加人比非本土人发生ROP早。ROP与家族性渗出性视网膜病、Norrie病有关。其它影响因素多胎、早产，SGA，体外受精，多胎。母亲的妊娠高血压、子痫、羊

7、膜炎。脑瘫、脑缺血缺氧、颅内出血。多巴胺的应用，长期肠外营养，反复输血。用碳酸氢钠纠正酸中毒。长时间机械通气。感染、呼吸暂停、低氧血症。高碳酸血症、低碳酸血症。其他相关因素围产期全身合并症，及其各种干预性治疗。常见低血压。低血压与其它症状有关，如：低心输出量，肾血流灌注降低，尿量减少，代谢性酸中毒。扩容无效时，胶体液治疗，如白蛋白，血浆和其他血制品；多巴胺，肾上腺素制剂。某些危险因素是独立的，还是其他危险因素的信号，尚不清楚。Postnatalriskfactorsofretinopathyofprematurity.425例，胎龄≤28W;BW≤1000g。R