结直肠癌诊疗指南课件

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1、结直肠癌诊疗规范解读主要内容概述诊断技术与应用病理评估外科治疗内科治疗放射治疗肝转移治疗规范局部复发治疗规范肠造口的康复治疗随访概述流行病学：我国结直肠癌（colorectalcancer,CRC）的发病率和死亡率均保持上升趋势。2011年结直肠癌的发病率和死亡率分别为23.03/10万和11.11/10万。）其中，城市地区远高于农村，且结肠癌的发病率上升显著。多数患者发现时已属于中晚期。背景：提高医疗机构结直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。诊断技术与应用临床表现：早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状：排便习惯改

2、变大便性状改变（变细、血便、黏液便等）腹痛或腹部不适腹部肿块肠梗阻相关症状贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热等诊断技术与应用疾病史和家族史大肠癌发病可能与以下疾病相关：溃疡性结肠炎、大肠息肉病、大肠腺瘤、Crohn病、血吸虫病等，应详细询问患者相关病史。遗传性大肠癌发病率约占总体大肠癌发病率的6%左右，应详细询问患者相关家族病史：遗传性非息肉病性结直肠癌，家族性腺瘤性息肉病，黑斑息肉综合征、幼年性息肉病。诊断技术与应用体格检查一般状况评价、全身浅表淋巴结情况腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波、腹部肿块直肠指检：凡疑似结直肠癌者必须常规作肛门直肠指检。了解直肠肿瘤大小、质地

3、、占肠壁周径的范围、基底部活动度、距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围脏器的关系、有无盆底种植等。指检时必须仔细触摸，避免漏诊；触摸轻柔，切忌挤压，观察是否指套血染诊断技术与应用实验室检查血常规：了解有无贫血尿常规：观察有无血尿，结合泌尿系影像学检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统大便常规：注意有无红细胞、脓细胞,粪便隐血试验：针对消化道少量出血的诊断有重要价值。生化及肝功能结直肠癌患者在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必须检测CEA、CA19-9；有肝转移患者建议检测AFP；疑有卵巢转移患者建议检测CA125诊断技术与应用内窥镜检查:直肠镜和乙状结肠镜适用于病变位置较低的结直肠病

4、变所有疑似结直肠癌患者均推荐结肠镜检查，但以下情况除外1.一般状况不佳，难以耐受；2.急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连；3.肛周或严重肠道感染；4.妇女妊娠期和月经期。诊断技术与应用影像学检查1．结肠钡剂灌肠检查，特别是气钡双重造影检查是诊断结直肠癌的重要手段。但疑有肠梗阻的患者应当谨慎选择2．B型超声：腹部超声检查可了解患者有无复发转移，具有方便快捷的优越性。3．CT检查：CT检查的作用在于明确病变侵犯肠壁的深度，向壁外蔓延的范围和远处转移的部位。诊断技术与应用影像学检查4．MRI检查：MRI检查的适应证同CT检查。推荐MRI作为直肠癌常规检查项目：(1)直肠癌的术前分期

5、；(2)结直肠癌肝转移病灶的评价；(3)怀疑腹膜以及肝被膜下病灶。5.经直肠腔内超声检查：推荐直肠腔内超声或内镜超声检查为中低位直肠癌诊断及分期的常规检查。6．PET-CT:不推荐常规使用，但对于病情复杂、常规检查无法明确诊断的患者可作为有效的辅助检查。术前检查提示为Ⅲ期以上肿瘤，为了解有无远处转移，推荐使用。7．排泄性尿路造影：不推荐术前常规检查，仅适用于肿瘤较大可能侵及尿路的患者。诊断技术与应用病理组织学检查病理活检明确占位性质是结直肠癌治疗的依据。活检诊断为浸润性癌的病例进行规范性结直肠癌治疗。确定为复发或转移性结直肠癌时，推荐检测肿瘤组织Ras基因及其它相关基因状态以

6、指导进一步治疗。诊断技术与应用开腹或腹腔镜探查术如下情况，建议行开腹或腹腔镜探查术：1．经过各种诊断手段尚不能明确诊断且高度怀疑结直肠肿瘤。2．出现肠梗阻，进行保守治疗无效。3．可疑出现肠穿孔。4．保守治疗无效的下消化道大出血。诊断技术与应用结直肠癌的诊断步骤结直肠癌诊断步骤参见附图-1。诊断结束后推荐行cTNM分期诊断技术与应用结直肠癌的鉴别诊断.结肠癌主要与以下疾病进行鉴别：（1）炎症性肠病。本病可以出现腹泻、黏液便、脓血便、大便次数增多、腹胀、腹痛、消瘦、贫血等症状，伴有感染者尚可有发热等中毒症状，与结肠癌的症状相似，结肠镜检查及活检是有效的鉴别方法（2）阑尾炎。回盲部

7、癌可因局部疼痛和压痛而误诊为阑尾炎。特别是晚期回盲部癌，局部常发生坏死溃烂和感染，临床表现有体温升高，白细胞计数增高，局部压痛或触及肿块，常诊断为阑尾脓肿，需注意鉴别。诊断技术与应用结直肠癌的鉴别诊断结肠癌主要与以下疾病进行鉴别：（3）肠结核。在我国较常见，好发部位在回肠末端、盲肠及升结肠。常见症状有腹痛、腹泻、便秘交替出现，部分患者可有低热、贫血、消瘦、乏力，腹部肿块，与结肠癌症状相似。但肠结核患者全身症状更加明显，如午后低热或不规则发热、盗汗、消瘦乏力，需注意鉴别。（4）结肠息肉。主要症状可以是便血