欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:19560981
大小:180.00 KB
页数:19页
时间:2018-10-03
《结核课件骨关节结核》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、骨关节结核(Boneandjointtuberculosis)骨二科张滨第一节:概论概念:骨关节的结核菌感染。性质:均为继发性结核,90%继发于肺结核。好发:儿童与青少年,30岁以下80%以上;脊柱多见,50%以上,其次是膝、髋、肘关节。这些关节的特点:是负重大、活动多、周围肌肉少、易于受到劳损、外伤。病理演变:一、骨结核:1、松质骨结核:中心型——形成死骨、空洞;边缘型——形成局限性骨缺损。2、密质骨结核:形成局限性骨破坏与缺损,甚至出现病理性骨折。3、干骺端结核:兼有以上两者的特点。二、滑膜结核:肿胀、充血、炎性侵润,渗液增加,形成结核结
2、节;晚期出现滑膜增厚,关节囊硬化。三、全关节结核:早期的骨结核或滑末结核不经有效的治疗,均可转变为全关节结核。晚期结核的并发症:1、脓肿并流注,2、穿破皮肤形成窦道,混合感染、脏器淀粉样变、肾衰、中毒、贫血、死亡。3、关节变形、脱位、骨折。4、关节畸形、强直5、儿童骨骺破坏、肢体短缩6、脊柱结核,导致截瘫。致瘫物质:脓肿、干酪物质、肉芽、死骨、畸形。临床表现:1、结核中毒症状:慢性、低热、盗汗2、局部表现:肿胀、疼痛、寒性脓肿、窦道3、实验室检查:轻度贫血、血沉增快等4、X线检查:骨小梁模糊、骨质缺损、全关节结核的关节间隙破坏与消失等。5、CT
3、检查:骨质的破坏、死骨、寒性脓肿、周围重要组织的压迫等。6、MIR检查:明确结核物质与脊髓的关系。诊断与鉴别诊断:依据是病史、症状、体征、实验室检查结果、形象检查结果等,必要时结合病理学检查。1、类风湿性关节炎2、强直性脊柱炎3、化脓性关节炎4、化脓性骨髓炎5、骨肿瘤预防:加强对肺结核、肠结核的治疗,提高治愈率,降低骨结核的发病率。治疗1、全身治疗:休息、营养、免疫调节、护理、输血等支持疗法。系统抗结核药物的使用,早期、足量、联合、长疗程。2、局部治疗:a、局部制动:牵引、石膏、夹板;b、脓肿穿刺;c、局部注射;d、手术治疗术前准备
4、:系统抗结核2周以上、加强营养、输血、增强体力、纠正低蛋白血症、对凝血功能差的病人,补充维生素K、混合感染者应先控制感染等待炎症消退。手术适应症:较大的死骨、不易吸收的脓肿;经久不愈的窦道;单纯滑膜结合保守治疗无效,将转变为全关节结核者;脊柱结核伴有截瘫者。手术禁忌症:年龄过大或过小者,不能耐受手术者;有其他活动性结核病灶者;全身中毒症状重,产生耐药者。术后注意事项:稳定情况、继续抗结核治疗、有混合感染者继续应用抗生素、加强护理(截瘫者、窦道者、胸膜损伤者等)治愈标准:全身情况良好、体温、食欲、血沉正常;局部无症状,无脓肿、无窦
5、道;X线示脓肿消失、钙化、无死骨;血沉正常;起床活动一年或工作半年上述指标无变化。第二节脊柱结核一、发病率:骨关节结核中为高发,以椎体为高发、腰椎高于胸椎、高于胸腰段、腰骶段、颈椎、骶尾段。多为单发,偶可见发。二、病理:边缘型、中心型两种类型,前者多见。脊柱结核病理示意图三、脊柱结核并发截瘫1、发病率:10%,胸椎最高,颈椎次之、颈胸段、胸腰段、腰椎,椎弓结核多,椎体结核少。2、截瘫原因:活动型截瘫,手术效果良好;静止型截瘫,手术效果较差。3、截瘫指数:0、1、2,整数相加为指数。四、脓肿流注:颈椎结核:椎前咽后壁气管食管旁锁骨上窝
6、腋窝;胸椎结核:椎旁肋间胸壁脓肿背三角脓肿;腰椎结核:腰大肌骶前臀肌深方髂窝小转子大腿外侧腘窝骶骨结核:骶前、骶后、腰三角、坐骨直肠窝。五、临床表现结核中毒症状、局部体征、实验室检查结果、X线检查、CT、MRI检查结果。六、治疗1、非手术治疗2、手术治疗第三节髋关节结核一、临床表现症状、体征、检查、影像学报告二、诊断:依据临床表现可得出诊断。三、鉴别诊断:化脓性关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨肿瘤、儿童股骨头骨软骨病、一过性关节滑膜炎。四、治疗:全身支持疗法、系统的抗结核治疗、外科治疗。1早期手术:单纯骨结核、单纯滑膜结核保
7、守治疗效果不良早期全关节结核,挽救关节功能。2晚期手术:关节植骨融合——消除疼痛截骨矫形——严重髋关节畸形第四节膝关节结核一、发病率:全身骨关节结核中第二位,仅次于脊柱结核。二、病理:滑莫结核、骨结核、全关结核,渗出、化脓、脓肿、软骨破坏、死骨、破溃、窦道形成、关节内结构破坏、病理性脱位、挛缩、关节僵直。三、临床表现:慢性起病、结核中毒症状、关节肿胀、肌肉萎缩、浮膑试验、疼痛、窦道、穿刺脓汁、关节栾缩、脱位、僵直、双下肢不等长、功能障碍四、影像学检查:X线、CT、MIR检查,关节镜检查:直接、准确、取病理、但要谨慎实施。五、治疗:1、全身治疗
8、2、局部治疗:制动、固定、穿刺、吸脓、注药。手术,滑膜切除、病灶清除、关节融合术,畸形矫正术、人工关节置换术。谢谢
此文档下载收益归作者所有