临床心电图学 教学课件

《临床心电图学 教学课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、1临床心电图学赵丽荣吉林大学第一医院23心电图检查定义心电图（electrocardiogram,ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。4WillemEinthoven（1860－1927）,生于荷兰属东印度群岛，1878年入UniversityofUtrecht，1885年获博士学位，之后在UniversityofLeiden任教1902年Einthoven发表了关于弦线型心电仪研究及应用的论文。被认为是心电图学创立的标志，Einthoven被誉为心电图学之父。1924年Einthoven因在心电图学方面的贡献

2、，获诺贝尔生理学和医学奖。5临床应用对心律失常的诊断分析具有重要价值，是其它方法不能取代的心电图检查对心肌梗塞的诊断具有很高的价值心肌受损、心肌供血不足、药物影响、电解质紊乱、心脏形态改变等会引起心电图的相应改变，心电图检查有助于这些异常情况的临床诊断还可为其它一些检查提供时间标记，以判断心脏搏动周期的时相6第一节临床心电图学基本知识一、心电图产生原理二、心电图导联体系三、心电图各波段的组成和命名7心脏概述心脏由心房、心室构成，其主要功能-“泵血”心室腔大于心房腔，心室肌比心房肌厚得多，左室肌厚度是右室肌的3倍8心脏概述解剖上心房、心室连在一起，但房

3、室不会同时收缩房室呈顺序收缩和舒张，这种机械性活动是由“心电”所决定的9心肌细胞的分工窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支、普肯野氏纤维网心房肌、心室肌特殊心肌：普通心肌：10即心脏的传导系统——“发号令/发放电冲动”“传号令/传导电冲动”只占整个心脏的小部分心脏概述特殊心肌11普通心肌心脏概述即心房肌和心室肌发挥泵血功能占心脏绝大部分接受窦房结的电指令后除极，之后才有机械活动12心电图产生原理心肌细胞的除极与复极(depolarizationandrepolarization)1.极化状态心肌细胞在静息状态下，细胞膜具有选择性通透作用，它容许钾

4、离子自由出入细胞膜，而不容许其他离子出入细胞膜，当钾粒子向膜外渗透时阴离子也随之外渗，但它不能透过细胞膜形成了膜外为正，膜内为负的排列方式，呈极化排列，亦称极化状态13心电图产生原理当心肌细胞膜的一端受到激动时，该处细胞膜的通透性即发生改变膜外的钠离子及钙离子随之内流使膜内的电位渐升高当达到阈值电位时即发生除极，使该处电位差消失，而附近尚未除极的细胞膜外仍为阳离子，于是形成两处间的电位差＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－除极方向2.除极过程物理学中把电位高的一端称为正极（电源），电位低的一端称为负极（电穴），电源和电穴合称为电偶(dipole)。14心

5、电图产生原理2.除极过程电源处由于接受了电穴部位的动作电流，亦随之发生除极；于是其本身又转为电穴。如此扩展造成电偶的不断移动，形成除极电流，直至除极结束，上述过程即为心肌细胞的除极过程15＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋除极状态除极状态(depolarization)心电图产生原理16心电图产生原理3、心肌细胞的复极过程除极结束后，心肌细胞通过代谢完成能量的积蓄，细胞膜上的钠钾泵开始运转，把进入细胞内的钠离子泵出细胞外，并把钾离子泵入细胞内。由于细胞膜的选择性通透作用，钾离子随之外流，又形成外正内负的极化排列，这一过程称为复极＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－

6、－－－－复极过程复极方向17心电图产生原理心肌细胞的除极与复极复极方向除极的前方为正，后方为负复极的前方为负，后方为正＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－除极方向＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋除极状态＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－复极过程复极方向除极过程----++++++++----极化状态18心电图产生原理面对正极，描出向上的波面对负极，描出向下的波波形的产生复极+-19复极波与除极波方向一致RQSPT－－心电图产生原理20心电图产生原理一条心肌纤维的除极和复极21心电图产生原理某一块心肌纤维的除极和复极某一块心肌可能由成千上万条、呈不同方向排列

7、的心肌纤维构成。当电激动传导至该块心肌，使其发生除极的某一瞬间，就有成千上万的电偶在移动。22心电图产生原理既有方向，又有大小，物理学上称为向量既具有强度，又具有方向的电位幅度，称为心电向量可用一箭头来表示，箭头指向为方向，箭头长短为大小。注意：此处已从“电偶”的概念引申到“心电向量”的概念心电向量基本概念23心肌解剖结构和传导的不规则，心肌各处的心电向量大小方向均不同应用物理学“合力”原理，将心肌各处的心电向量总和起来，形成一个心电综合向量(resultantvector)心电向量基本概念心电图产生原理24+=+=AABBCC“合力”原理心电向量基

8、本概念心电图产生原理25心脏在激动过程中，每一时刻的心电综合向量称瞬时心电综合向量，每一时刻的瞬时心电综合向