医学妊娠滋养细胞疾病病人的护理课件

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1、妊娠滋养细胞疾病病人的护理金华职业技术学院张某，女，28岁，停经3个月，不规则阴道流血1月就诊。检查：子宫大小如妊娠5个月，血β-HCG为1600kU/L，B超显示子宫腔未见胚囊，充满弥漫光点和小囊样无回声区。该病人可能患何病?概述滋养细胞的侵蚀范围仅限于子宫蜕膜层。某些情况下，滋养细胞异常增生，侵入子宫肌层或经血液循环至机体其他部位种植，形成远处转移并造成不同程度破坏，形成滋养细胞疾病。妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎（恶葡）、绒毛膜癌（绒癌）

2、。葡萄胎（HM）概述病理临床表现处理原则护理概述良性病变胎盘的绒毛滋养细胞增生，水肿变性，状如葡萄。原因分类：完全性葡萄胎部分性葡萄胎病理肉眼观：葡萄样水泡大小不一，内含粘液，水泡间充满血液及凝血块。显微镜下：滋养细胞不同程度增生；绒毛间质水肿；间质内血管消失卵巢黄素化　　卵巢黄素囊肿病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移。临床表现停经后阴道流血：停经1-2个月出现不规则反复阴道流血。可在血中发现水泡状物。继发贫血及感染。子宫异常增大、变软妊娠高血压综合征症状：部分患者在妊娠中期便开始出现蛋白

3、尿、水肿、高血压症状。卵巢黄素囊肿：双侧卵巢囊性增大，囊壁薄。偶可发生扭转。随HCG下降而自然消失。腹痛辅助检查HCG测定：水平高于正常，常超过1000KU/L，且持续不降。多普勒超声检查：听不道胎心音。B超检查：无妊娠囊或胎心搏动，呈“落雪状”或“蜂窝状”。处理原则一旦确诊立即迅速清除子宫腔内容物子宫切除预防性化疗清除子宫腔内容物用大号吸管吸出子宫腔内容物，待子宫缩小后再慎重刮宫。刮出物送病检。术中防止穿孔和大出血。不易一次刮干净，一般于１周后再次刮宫。子宫切除无生育要求、子宫增大迅速、年龄大于40

4、岁。预防性化疗年龄大于40岁；刮宫前子宫比相应妊娠月份明显大或短期内迅速增大、水泡小、病理报告提示滋养细胞高度增生或伴有不典型增生；血HCG>106IU/L及尿HCG异常升高；出现可疑转移灶或无条件随访者。护理诊断恐惧：与不了解病情及将要接受的治疗有关。知识缺乏：缺乏疾病的信息及葡萄胎随访的知识。潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移自尊紊乱：与生育得不到满足和对今后生育针对病例1：诊断为葡萄胎。①应采取何种治疗措施？②有哪些护理问题？制定出相应的护理措施。③给患者设计出随访日程表。侵蚀性葡萄胎和绒毛膜

5、癌概述病理临床表现处理原则病例2：病例1患者清宫术后4月，出现阴道淋漓出血20天，伴咳嗽，痰中带血1周回院复诊。可能出现何种问题？怎样进行评估？概述（一）侵蚀性葡萄胎：指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，具有恶性肿瘤行为。来自良性葡萄胎，多发生在葡萄胎清除后6个月内。概述（二）绒毛膜癌一种高度恶性的滋养细胞疾病。多数继发于葡萄胎，少数发生于足月产、流产、异位妊娠后。也可发生于绝经后。侵蚀性葡萄胎病理特征大体观：子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。镜下：侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相

6、似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影。绒癌病理特征大体观：肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死。镜下特点：细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，大片出血坏死。1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectioushepatitis）

7、称为甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）称为乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。　　我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著《三因极一病证方论》一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火

8、热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的《医学纲目》和王肯堂的《证治准绳》，清代吴谦等编著的《医宗金鉴》和陈梦雷主编的《古今图书集成·医部全录》等。王清任著《医林改错》，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87f