肺炎病人的护理课件

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1、肺炎的护理实习生：卢美丽一、肺炎概述定义：肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏和药物等引起，是呼吸道的常见病和多发病。细菌性肺炎是最常见的肺炎。【流行病学】发病率及病死率高：在我国疾病中死因居第5位传播方式：呼吸道吸入为主原因原因1、病原体变迁2、病原学诊断困难3、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加4、易感人群结构改变吸烟人群低龄化人口老龄化5、免疫低下：COPD、糖尿病、艾滋并发肺炎时死亡率高【病因与分类】病因感染：最常见的病因非感染:理化、免疫、药物、过敏解剖大叶性：肺泡性肺炎小叶性：支气管性肺炎间质性：肺间质为主（支气管壁，肺泡壁等）

2、患病环境社区获得性医院获得性1、细菌性肺炎需氧G＋球菌：肺炎链球菌、金葡菌需氧G－杆菌：克雷白、绿脓杆菌厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等（一）、感染性肺炎2、病毒性肺炎：流感、冠状病毒3、非典型病原体肺炎：支原体、衣原体、军团菌4、真菌性肺炎：曲菌、放线菌、白念球菌5、其他病原体：立克次体、弓形虫放射性损伤引起放射性肺炎—纤维化化学性肺炎—吸入胃酸、刺激性气体类脂性肺炎—吸入内源性脂类物质（二）、非感染性肺炎1、社区获得性肺炎（CAP）：肺炎球菌40％G－杆菌20％2、医院获得性肺炎（HAP）：肺炎球菌约30％G－杆菌50％以呼吸机相关性肺炎最为多见死亡率高（三）

3、患病环境和宿主状态1、定义：指在医院外患的感染性肺实质的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病。2、临床诊断依据：a、新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，并出现脓痰，胸痛；b、发热；c、肺实变体征和/或湿罗音；d、WBC>10*109/L或<4*109/L；e、胸部X线示斑片状浸润影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。3、致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。1、社区获得性肺炎CAP1、定义：指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而入院48h在院内发生或出院48h内发生的肺炎。2、诊断依据：与CAP基本相同。3、误吸口咽部定植菌是HAP最主要的发病机制。2、医院获得性

4、肺HAP（四）、解剖分类1、肺泡炎变Cohn孔其他肺泡扩散单个、多个肺叶或整个肺段。肺实质炎变，不累及支气管。2、致病菌：多为肺炎链球菌。3、胸部X线显示肺叶或肺段的实变阴影。大叶性(肺泡性)肺炎1、起于支气管细支气管终末细支气管肺泡的炎症。2、病原体：肺炎球菌、葡萄球菌、病毒。3、X线示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影,边缘密度浅而模糊，无实变体征。小叶性(支气管性)肺炎1、累及支气管壁及周围组织,肺泡壁。因病变在间质，呼吸道症状轻,异常体征少。2、由细菌、支原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。3、X线示一侧或双肺下部的不规则条索状阴影,从肺门向外伸展,可呈网状。间

5、质性肺炎大叶性肺炎正常胸片正常胸片支气管肺炎间质性肺炎正常胸片【诊断要点】1、症状及体征:起病急、畏寒、发热、咳嗽、咳痰或伴胸闷、胸痛、叩诊浊音或实音，听诊肺泡音减弱可闻及湿啰音2、胸部x线片：以肺泡浸润为主3、实验室检查：细菌性：WBC↑、中性粒↑，或WBC→、中性粒↑；病原学：痰涂片格兰染色；血清学：补体结合试验→衣原体感染肺炎严重性决定于三个主要因素：1、局部炎症程度2、肺部炎症的播散3、全身炎症反应程度严重程度评估病人有以下危险因素会增加肺炎的严重程度及死亡危险：1、病史：年龄>65岁；存在基础疾病或相关因素2、体征：R>30次/分,P>120次/分，T>40℃或<35℃，BP

6、<90/60mmHg，意识障碍等3、实验室：WBC>2万或<4千，S<1千，PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg，Cr血肌酐>106mol/L，BUN血尿素氮>7.1mmol/L；感染中毒症或DIC证据；4、影象学：X线胸片病变累及一个叶以上，出现空洞、病灶迅速扩大或出现胸腔积.1、意识障碍；2、R>30次/分；3、BP<90/60mmHg；4、PaO2<60mmHg，PaO2/FiO2<300，需行机械通气治疗；5、胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h病变扩大>50%；6、少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性肾衰需要透析治疗。我国诊断重症肺炎标准1、痰涂

7、片或培养2、经纤支镜或人工气道3、血和胸腔积液培养确定病原体【治疗】1、抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。①经验治疗：根据本地区、本单位流行病学资料选择抗生素②抗病原体治疗：根据培养及药敏试验结果，选用敏感的抗生素。2、患病环境不同，选择抗生素也不同。①青壮年、无基础疾病CAP：大环内酯类、青霉素类、第一代头孢菌素、喹诺酮类等②老年、有基础疾病CAP：第二、三代头孢菌素、喹诺酮类，或联合大环内酯类等③HAP：第二、三代头孢菌素、喹诺酮类.3、抗