hrt操作常规—医学课件

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1、围绝经期及其后激素补充治疗江苏省人民医院王美莲围绝经及其后激素补充治疗概念：闭经围绝经期绝经（人工、自然）绝经早期绝经后期围绝经及其后激素补充治疗围绝经期综合征：卵巢功能下降性激素分泌减少一系列躯体、精神、心理症状围绝经及其后激素补充治疗围绝经期综合征临床表现：1、月经紊乱2、血管舒缩症状3、精神神经症状4、泌尿生殖道症状5、心血管疾病6、骨质疏松围绝经及其后激素补充治疗简介：百年前：卵巢、胎盘40~60年代：ERT70~90年代：HRT近几年：HTHRT的操作常规雌激素的作用改善更年期症状防治骨质疏松泌尿生殖道防止血脂升高保护心血管防止老年性痴呆其它（结肠癌发病率下降、口腔健

2、康）HRT的操作常规诊断询问：现病史、过去史、家族史、月经史查体：乳腺、妇检（轻柔）辅助检查：E2<20pg/mlFSH>40IU/L盆腔超声：子宫、附件、宫内膜宫颈刮片HRT的操作常规决策HRT适应证HRT禁忌证及相对禁忌证患者是否理解、接受HRT的操作常规用药途径口服：多口服，睡眠欠佳优选使用简便、升高HDL、有首过效应，剂量大经皮：胆结石、高血压、糖尿病、栓塞史无首过效应、稳定、有皮肤反应，HDL改善小经阴道：量小，局部起效快无明显全身效应HRT的操作常规雌激素的分类天然雌激素雌二醇（E2）雌酮（E1）雌三醇（E3）结合马雌激素合成已烯雌酚（DES）乙炔雌二醇（EE）乙炔

3、雌二醇三甲醚乙炔雌三醇环戊醚（维尼安）HRT的操作常规激素常用途径、剂型、剂量与相应E2水平HRT的操作常规性激素使用模式单用雌激素单用孕激素合用雌、孕激素合用雌、雄激素合用雌、孕、雄激素HRT治疗方案周期疗法：年轻，绝经早期，愿意周期出血周期序贯•••••••••••••••••••••••••***********E（14天）E＋P（11天）周期联合•••••••••••••••••••••••••*************************E＋P（25天）HRT治疗方案连续疗法：年龄较大，绝经晚期，不愿意周期出血连续联合•••••••••••••••••••••••

4、••...*************************…从第一天开始：E＋P连续序贯••••••••••••••••••••••••••••...**************...E（14天）E＋P(14天）HRT的操作常规剂量最低有效剂量E2血浓度80pg/ml临床表现临床科学研究HRT的操作常规推荐药物：天然结合型雌激素上市最早1942年临床研究文献最多>3500篇，应用广泛天然结合型：安全，有效剂型倍美力任何治疗方案（0.625mg0.3mg）倍美安连续/周期联合（0.625mgCEE+2.5mgMPA）倍美盈连续/周期序贯（0.625mgCEE+5mgMPA后14

5、天）倍美力软膏14g/支阴道给药1～2g/天HRT的操作常规其它经济方便程度便于记忆患者喜好HRT的操作常规监测与随诊一般初用后4～8周随诊：了解反应，进行调整，解释无特殊反应者6～12个月随访一次：乳房、盆腔、宫颈刮片有特殊反应者随诊HRT的操作常规安全指标<、=5年，乳腺癌、子宫内膜癌发病率不变>10～15年者，RR1.2~1.4使用者总死亡率<未使用者用药者：情绪好、睡眠好、皮肤弹性好、体重增加<不用者（体重增加5～10kg）HRT的操作常规HRT慎用情况子宫肌瘤、子宫内膜异位症高血压、糖尿病、血脂异常静脉曲张、血管栓塞史胆囊疾病、偏头痛、哮喘、癫痫（有人用了变好）乳癌家

6、族史子宫内膜增生过长HRT的操作常规HRT的禁忌证雌激素依赖性肿瘤：乳癌、子宫内膜癌、黑色素瘤原因不明的阴道出血严重肝肾疾病6个月内患血栓栓塞性疾病（深部）结缔组织病HRT的操作常规出血的处理方法进行解释，让病人放心用药前半周期出血者，调整用药，如：增加雌激素剂量或降低E剂量用药后半周期出血者，停药或增加孕激素剂量2/3的妇女一年后停止出血选用周期疗法测子宫内膜厚度，必要时诊刮HRT的操作常规HRT原则安全、有效、个体化不轻易用药不轻易停药雌激素缺乏导致泌尿生殖道的变化雌激素缺乏：阴道上皮变薄、萎缩绝经后解剖生理的变化绝经-雌激素缺乏阴道粘膜萎缩尿道粘膜萎缩，尿道管腔增宽，同时

7、盆底张力下降膀胱粘膜萎缩尿道周围结缔组织胶原蛋白减少尿道平滑肌对-肾上腺素刺激的敏感性降低尿道管腔增宽张力性尿失禁上行性感染机会增加育龄期的阴道菌落情况雌激素阴道表皮细胞糖原乳酸杆菌乳酸pH酸性阴道屏障+绝经后的阴道菌落情况雌激素阴道表皮细胞糖原乳作杆菌乳酸pH阴道/尿道：内（外）菌易于入侵绝经后泌尿生殖道萎缩症状5040302010生殖道症状尿道症状48%29.2%13%()发病率%阴道干燥+瘙痒性交不快+疼痛阴道炎分泌物血性增多尿急尿频夜尿复发性尿道感染阴道症状性生活问题尿道