呼吸科护理和查房课件

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1、胸膜炎的护理查房105医院呼吸内科参与同学：施焱军、朱旭、谢萱、李金然、赵娜娜一、胸膜炎的相关知识二、疾病汇报三、护理问题及目标四、护理措施及评价疾病相关知识胸膜炎的定义：胸膜炎是指由致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症，又称“肋膜炎”。胸腔内可伴液体积聚（渗出性胸膜炎）或无液体积聚（干性胸膜炎）。炎症控制后，胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘连。病因：可由下列疾病引起：肺炎、肺栓塞所致的肺梗死、癌症、结核病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、寄生虫感染（如阿米巴病）、胰腺炎、损伤（如肋骨骨折）、

2、由气道或其他部位到达胸膜的刺激物（如石棉）、药物过敏反应（如肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、异烟肼、苯妥英、氯丙嗪）等。临床表現1、症状：胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚至呼吸困难。2、体征：大量胸腔积液可致呼吸时单侧或双侧肺活动受限，发生呼吸困难。查体可闻及胸膜摩擦音。辅助检查一、胸液检查为渗出性，透明，草黄色，比重大于1.018，利凡他试验阳性，蛋白定量大于30g/L。二、胸部CT检查中、下肺野大片密度增深阴影，少量积液时仅表现肋膈角变钝。诊断根据病因、临床表现及实验室检查可作出诊断。鉴别诊断1、结核性胸腔积液：多见于青壮

3、年，胸痛并常伴有干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，胸水检查以淋巴细胞为主，间皮细胞<5%，蛋白多>40g/L，ADA等增高，沉渣找结核杆菌或培养可呈阳性；2、恶性胸腔积液：常由肺癌、淋巴瘤直接侵犯或转移至胸膜所致，其他部位肿瘤包括胃肠道和泌尿生殖系统。以45岁以上中老年人多见，有胸部钝痛、咳血丝痰和消瘦等症状，胸水多呈血性、量大、增长迅速，CEA>20ug/L,LDH>500ug/L，胸水脱落细胞检查、胸膜活检、纤维支气管镜及胸腔镜等检查，有助于进一步诊断与鉴别；3、类肺炎性胸腔积液：系指肺炎、肺脓肿和支气管

4、扩张伴感染引起的胸腔积液，如积液呈脓性则称脓胸。患者多有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，血白细胞升高，中性粒细胞增加伴核左移。一般先有肺实质的浸润影、或肺脓肿和支气管扩张的表现，然后出现胸腔积液，积液量一般不多。胸水呈草黄色甚或脓性，白细胞明显升高，以中性粒细胞为主，葡萄糖和PH降低，诊断不难。现病史缘于2016年6月26日无明显诱因下出现咳嗽、咳痰及胸闷症状，咳少许白色黏液痰，能咳出，无胸痛、咯血，无腹痛、发热，稍有腹胀不适，无腹痛、腹泻及恶心、呕吐。患者就诊社区诊所行胃镜检查提示胃炎、反流性食管炎，未行任何治疗

5、，上述症状持续无好转。2016-07-17患者上述症状逐渐加重，伴有双下肢凹陷性水肿。患者未再就诊治疗，上述症状持续加重。为求进一步诊治，就诊我院门诊，查胸部CT提示：1、两侧胸腔积液伴两肺限制性肺不张。2、两肺磨玻璃影，建议随访；双肺多发纤维化灶；纵膈稍大淋巴结。3、肝脏多发囊肿可能。拟“胸膜炎、肺炎”收住入院。患者于2013年在当地乡镇医院诊断有高血压，最高值为160/100mmHg，一直未正规降压治疗，血压控制较差。既往史既往体质一般，否认糖尿病、冠心病、肾功能不全等其他慢性病史及传染病史。个人史：生于原籍

6、，有吸烟史40年，20支/天，不饮酒。已婚，配偶体健。正常育有2男1女。家族史父母已故，死因不详；子女均体健；否认家族性遗传病史及类似病史。查体体温：36.7°C,脉搏：80次/分，呼吸20次/分，血压160/110mmHg。发育正常，营养一般，急性病容，自主体位，步态正常，神志清楚，语言流利。专科检查两侧胸廓对称无畸形，呼吸运动正常，双下肺呼吸运动减弱，呼吸频率正常。无胸膜摩擦感，两下肺叩诊稍浊音，听诊呼吸音减低，双上肺可闻及少量湿性啰音，未闻及干性啰音，无胸膜摩擦音。辅助检查胸部CT：1、两侧胸腔积液伴两肺限

7、制性肺不张。2、两肺磨玻璃影，建议随访；双肺多发纤维化灶；纵膈稍大淋巴结。3、肝脏多发囊肿可能。胃镜镜下诊断：1、反流性食管炎。2、慢性浅表性胃炎（活动期）伴胆汁返流。诊断1、胸膜炎；2、肺炎；3、慢性胃炎；4、反流性食管炎；5、高血压病2级。诊疗计划及入院后处理：1、呼吸科护理常规，一级护理，低盐普食。2、（1）积极抗感染：生理盐水100ml+注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠3.0g静滴1/8小时、5%葡萄糖注射液+盐酸莫西沙星0.4g静滴1/日；（2）止咳、化痰、补液：生理盐水500ml+盐酸氨溴索60mg静滴1/日

8、、林格500ml静滴1/日、糖盐水500ml静滴1/日；（3）必要时给与抑酸、促进肠胃蠕动等对症处理。3、入院后给予持续低流量吸氧2L/分；于2016年8月2日下午行胸腔穿刺置管术，抽出淡黄色液体150ml送检。4、常规化验单已开：（血、尿、便常规，肝肾功能、电解质，凝血检查、感免四项、抗结核抗体、心电图、肺功能、心脏彩超、腹部超声+胸腔超声等）。5、嘱患者注意休息，少食