基本公共卫生服务项目高血压病人和糖尿病病人的管理

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1、《国家基本公共卫生服务规范》2012年高血压患者健康管理服务规范糖尿病患者健康管理服务规范高血压定义在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。家庭自测血压低于诊所血压，家庭自测血压135/85mmHg相当于诊所血压140/90mmHg。高血压的类型---分两型1.原发性高血压:是一种以动脉血压升高为主要表现的全身性疾病，目前发病机制还不完全清楚，它的病程较长，可引起多种并发症，如冠心病、中风等。目前的治疗就是控制血压

2、，尚无根治疗法。原发性高血压约占90％左右。2.继发性高血压：是指继发于其他疾病的血压升高，是这些疾病的一个症状，所以又叫症状性高血压。继发性是可以找到病因的，比如“肾性高血压”就是由于肾脏疾病引起的高血压，内分泌性高血压，妊娠、肾动脉狭窄、某些药物等均是继发性高血压的病因。这类高血压如果去除它们的病因，由此引起的高血压也会自然痊愈。我国高血压的流行形势2002年,我国成人高血压患病率为18.8%，据估计目前我国高血压患者人数约2亿.目前我国人群高血压患者的高血压知晓率、治疗率和控制率都很低，仅为30.2%、24.7%和6.1%。美国20世纪

3、80年代的资料显示，人群高血压患者知晓率为60%，服药率为40%，控制率达25%；2000年以上三率分别达70%，59%和34%。我国高血压患病率中国八省（市）18岁以上居民高血压患病率血压水平定义和分类类别收缩压和舒张压正常血压﹤120或﹤80正常高值120～139或80～89高血压≥140或≥901级高血压（轻度）140～159或90～992级高血压（中度）160～179或100～1093级高血压（重度）≥180或≥110单纯收缩期高血压≥140和﹤90高血压发病的危险因素国际公认的高血压发病危险因素是：超重、高盐膳食及中度以上饮酒（年龄

4、、遗传、男性）1.体重超重和肥胖或腹型肥胖：正常体重指数（BMI:kg/m2）为18.5~24，体重指数≥24为超重，≥28为肥胖，基线体重指数每增加3kg/m2，其4年内发生高血压的危险女性增加57%，男性增加50%。腹型肥胖：男性腰围≥85cm、女性≥80cm为切点，“代谢综合征”高血压发病的危险因素2.饮酒按每周至少饮酒一次为饮酒计算，我国中年男性人群饮酒率约30%~66%，女性为2%~7%。男性持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加40%。高血压发病的危险因素3.膳食高钠盐我国北方人群食盐摄入量每人每天约12g-18g，南方为7

5、g-8g。人群平均每人每天摄入食盐增加2g，则收缩压和舒张压分别升高2.0mmHg及1.2mmHg。高血压及其危害是心脑血管病最重要的危险因素。从115/75mmHg开始，收缩压每升高10mmHg，舒张压每升高5mmHg，发生心脑血管事件的危险就增加50%；在我国，高血压对脑卒中的影响比冠心病更为显著。长期患高血压还可大大增加慢性肾脏病的危险糖尿病概念糖尿病是由于遗传因素和环境因素作用，导致体内胰岛素分泌缺陷及(或)胰岛素作用缺陷，从而引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种全身慢性进行性疾病。是以血浆葡萄糖(血糖)水平升高为特征的代谢性疾病糖尿病

6、诊断标准1、糖尿病:糖尿病症状+任意时间血糖浓度≥11.1mmol/L空腹血糖（FPG)水平≥7.0mmol/L或OGTT中2小时血糖（PG)水平≥11.1mmol/L2、空腹血糖受损(IFG):FPG≥5.6mmol/L～﹤7.0mmol/L3、糖耐量减低(IGT):OGTT2小时血糖水平≥7.8mmol/L～﹤11.1mmol/L糖尿病分型病因分型根据目前对糖尿病病因上的认识，将糖尿病者进行病因归类分为：1型糖尿病及2型糖尿病。用阿拉伯字1、2代替原用的罗马字I及II糖尿病危险因素饮食摄入过多和体力活动减少引起的肥胖是2型糖尿病在全世界流

7、行的最重要的因素吸烟、环境、病毒等糖尿病家族史年龄、种族等糖尿病率(%)变化趋势糖尿病年龄变化趋势慢性病防控主要思路疾病高危现象高血压糖尿病高血脂血糖体重过重及肥胖吸烟膳食不合理酗酒缺乏运动精神压力与紧张行为危险因因素一般人群高危人群患者健康促进健康管理疾病管理三个人群三个环节三种手段冠心病脑卒中数种肿瘤慢病人群分类标准1.慢病患者根据相关标准，可被明确诊断的高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺部疾病及其他慢病。2.慢病高危人群满足以下情况之一者：①腰围男性≥90cm，女性≥85cm②正常高值血压：SBP:130-139或DBP:85

8、-89mmHg③血清胆固醇水平为5.2≤TC≥5.2mmol/L④空腹血糖受损：6.1≤FBG<7.0mmol/L）⑤现在吸烟者3.一般人群除以上情况的人群。高血压