10第十章 呼吸道感染细菌-tb

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1、第十章吸道感染细菌第十章呼吸道感染细菌学习重点1.结核分枝杆菌的形态、染色性、培养特点、致病物质、感染途径、免疫性2.结核菌素试验、原理、结果分析及应用3.麻疯杆菌致病性4.白喉棒状杆菌、百日咳鲍特菌致病性、免疫性及特异性防治5.嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌的培养特性及致病性6.肺炎克雷伯菌在人体的分布及致病性呼吸道感染的细菌包括：分枝杆菌属－结核杆菌、麻风杆菌等棒状杆菌属－白喉杆菌鲍特杆菌属－百日咳杆菌军团菌属－嗜肺军团菌嗜血杆菌属－流感杆菌克雷伯菌属－肺炎杆菌鲍曼不动杆菌等是指一类能侵犯呼吸道--引起呼吸道

2、局部病变或以呼吸道为侵入门户--引起呼吸道以外组织器官病变的病原菌主要特点形态上：细长弯曲，分枝状生长-故名结构上：细胞壁富含脂质（分枝菌酸）染色上：呈抗酸染色阳性致病性上：引起疾病都呈慢性，并伴肉芽肿分类及特性—Page122tabe10-1结核分枝杆菌复合群非结核分枝杆菌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ群麻风杆菌分枝杆菌属（Mycobacterium）Koch发现，并分型（人型、牛型、非洲型）流行现状--WHO呼吁采取紧急措施遏制非洲结核病蔓延世界防治结核病日（WorldTuberculosisDay）1995年底WHO

3、规定每年3月24日为世界结核病日第一节结核分枝杆菌M.tuberculosis俗称结核杆菌（tuberclebacillus,TB)1.形态染色细长略带弯曲杆菌有荚膜齐尼（Ziehl-neelsen)抗酸染色呈红色L型细菌呈非抗酸性G＋性颗粒（Much颗粒）一、生物学性状2.培养特性专性需氧营养要求较高--常用罗氏培养基生长缓慢繁殖--18h/代时培养--3～4w可见菌落生长现象液体：底部颗粒状，表面形成菌膜固体：菌落呈颗粒、结节、花菜状，乳白或米黄色，不透明粗糙型菌落3.生化反应热触酶试验区别结核分枝杆菌

4、与非结核分枝杆菌结核分枝杆菌大多数触酶试验阳性，而热触酶试验阴性非结核分枝杆菌则大多数两种试验均阳性不发酵糖类耐热触酶试验阴性4.菌体成份与抗原构造脂质占胞壁干重的60%包括磷脂、脂肪酸、蜡质蛋白质有抗原性，抗原与人类有交叉--诱发自身免疫疾病对MΦ内的TB有保护作用多糖有抗原性-刺激产生抗体吸引中性粒细胞—诱发速发型超敏反应5.抵抗力四怕乙醇湿热紫外线抗痨药物（链霉素、异烟肼、利福平等）四不怕干燥酸（3%HCl或6%H2SO4)或碱（4%NaOH)有抵抗力碱性染料青霉素等抗生素6.变异性形态及菌落变异：结

5、核杆菌的L型：颗粒状、丝状（Much颗粒）抗酸（+）（-）菌落RS毒力变异：如卡介苗BCG：是Calmette和Guérin将牛分枝杆菌经13年230次传代而获得的减毒活疫苗株耐药性变异：是结核卷土重来的原因之一（一）致病物质TB不产生内毒素、外毒素也不具有侵袭性酶致病物质主要是菌体成份二、致病性与免疫性致病物质荚膜与细胞表面受体结合（粘附与入侵作用）含多种酶（分解利用营养物质）保护（抑制溶酶体与吞噬体的融合）脂质索状因子（破坏线粒体膜--抑制细胞代谢抑制白细胞游走--引起肉芽肿）磷脂（形成结核结节，干酪样

6、坏死）硫酸脑苷脂（抑制吞噬体与溶酶体结合）蜡质D（引起迟发性过敏反应）蛋白质引起迟发性过敏反应（二）所致疾病感染方式呼吸道、消化道或皮肤、粘膜-多途径感染所致疾病结核病-肺结核、肺外结核-多脏器受累1.肺部感染-肺结核-最常见多发生于儿童（无免疫力）原发病灶+肺门淋巴结肿大=原发综合征形成结核结节（即结核肉芽肿）﹥90%--钙化痊愈少数病灶扩散--全身TB（粟粒型结核病、结核性脑膜炎等）肺门淋巴结结核（1）原发感染：外源性感染（2）继发性感染：多见成人外源性/内源性感染好发于两肺上叶及下叶背段病灶局限-引起

7、局部TB、开放性TB-形成空洞呼吸道表现咳嗽咯痰、咯血、胸痛及气急，肺部湿啰音肺TB的主要临床表现全身结核中毒症状午后低热、盗汗、食欲不振、乏力和消瘦等“病入膏肓”肺結核-“面色蒼白、身體消瘦、一陣陣撕心裂肺的咳嗽-“白色瘟疫”-“癆病”临床分型2.肺外结核经淋巴、血液、消化道－扩散，引起肺外感染，如脑、肾、骨、淋巴结、肠、腹膜、胸腔、心包等经损伤的皮肤粘膜感染－导致皮肤结核、粘膜结核（如鼻粘膜OR入血–扩散至其他部位肺外结核更多见于L型结核菌感染（三）免疫性细胞内寄生菌--细胞免疫为主，体液免疫为辅属于感

8、染免疫(infectionimmunity)又称有菌免疫/带菌免疫（四）免疫应答与超敏反应迟发型超敏反应伴随细胞免疫同时存在郭霍现象定义：应用结核菌素测定机体对结核杆菌是否产生迟发型超敏反应，以判断有无免疫力的皮肤试验试剂的种类：旧结核菌素（oldtuberculin,OT）纯蛋白衍生物（purifiedproteinderivative,PPD）试验方法：OT或PPD皮内注射，48~72h观察结果结果分析：观察