心肺复苏指南解读与体会ppt课件

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1、美国心脏协会心肺复苏指南解读与体会基础生命支持高级心血管生命支持伦理问题团队问题基础生命支持（BLS）针对所有施救者的主要问题2005年2010年强调高质量胸外按压大约100次/min成人胸骨按下大约4-5cmA-B-C“看、听和感觉呼吸”继续强调实施高质量心肺复苏至少100次/min*成人至少5cm；婴儿、儿童至少1/3保证每次按压后胸廓回弹C-A-B*建立高级气道通气后不必与按压同步（8—10次/分）取消“看、听和感觉呼吸”,确认濒死喘息平均动脉压脑血流量心肌血流量即刻13.5%7.7%3.4%1min后4.1%3.5%<3.4%3min3.6%2.

2、4%<3.4%启动急救系统—EMS（立即或后启动）2010年：医务人员不应延误启动急救系统，还应同时获得两点信息：施救者检查患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否正常如果患者无反应且根本不呼吸或呼吸不正常（即仅有濒死喘息），施救者开始心肺复苏，同时立即启动急救系统并找到AED（如果有），或者由其他人员寻找AED如果医务人员在10秒钟内没有触摸到脉搏，施救者应开始心肺复苏并使用AED（如果有）因溺水等原因导致窒息性骤停的患者，应首先进行胸外按压并进行人工呼吸，在5个周期（大约两分钟）后再启动急救系统2005年：医务人员在发现无反应患者先启动急救系统。然后，施救

3、者再回到患者身边、开放气道并检查患者有无呼吸或呼吸是否正常，再进行心肺复苏环状软骨加压2010（新）：不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压2005（旧）：仅在患者深度昏迷时采用环状软骨加压，而且通常需要除进行人工呼吸或按压以外的第三名施救者电击治疗在公共场所的生存链系统中结合AED使用在医院使用AED的注意事项目前可在无法使用手动除颤器的情况下为婴儿使用AED发生心脏骤停时先进行电击和先给予心肺复苏的比较1次电击方案与3次电击程序治疗心室颤动的对比双相波和单相波的波形第二次电击或后续电击使用递增剂量和固定剂量的对比电极位置装有植入式心律转复除颤器

4、进行体外除颤同步电复律&自动体外除颤器(AED)《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》再次建议1.在发生有目击者心搏骤停概率相对较高公共区域推广AED（例如:机场、赌场、体育场馆）—组织、计划、培训2.没有建议部署家庭AED?在医院和其他机构使用现场的AED或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽可使用准备好的AED/除颤器(备用好马上用)?如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED(快拿来快使用)对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于

5、有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏2010（重新确认的2005版建议）：虽然证据有限，但可以考虑为医院环境配备AED以便进行早期除颤（目标是在倒下后<3min内给予电击），特别是在员工不具备节律识别技能或者不经常使用除颤器的区域医院应监测从倒下到首次电击之间的间隔时间和复苏后果（<3min;≥4-5min)我们要求<1min理由？除颤波形和能量级别:（未更改2005版本的内容）不能确定哪种波形（单相波或双相波）对提高心脏骤停后的ROSC发生率或存活率更好双相波形电击除颤：尚未确定第一次双相波形

6、电击除颤的最佳能量双相波形电击的能量通常设定200J没有双相波电击可以使用单相波除颤后续电击的能量亦未确定至少不低于初始剂量儿童使用AED—目前包括婴儿*如果尝试使用AED为1至8岁儿童除颤，施救者应使用儿科型剂量衰减AED（如果有）。如果施救者为心脏骤停的儿童提供心肺复苏，但没有儿科型剂量衰减AED，则施救者应使用普通AED对于婴儿（1岁以下），建议使用手动除颤器。如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减AED如果二者都没有，可以使用普通AED（2005年指南<1岁没有建议使用AED）儿童除颤剂量2005年2010年初始除颤能量2J/kg2—4J/kg后

7、续的剂量4J/kg>4J/kg<10J/kg？电极片放置位置2005年2010年电极位置前-侧默认（前-侧电极）*前尖、双腋部、右或左上背部三个替代电极片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）装有植入式心律转复前-后或前-侧电极除颤器患者的体外除颤距离设备>2.5cm不影响除颤且避免直接起搏器上室上性快速性心律失常2005年2010年双相波能量未确定120-200J*心房纤颤首剂单相波能量100-200J200J*心房扑动未建议50-100J室上性心律室性心动过速双相波能量100J稳定型单型性未建议单相波能量100J无脉性或多形性非同步电击除颤剂量心前

8、区捶击2010年不应该用于无目击者的院外心脏骤停有目击者、监护下的不稳定型室性心