cd与tb的鉴别ppt课件

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1、克罗恩病与肠结核的鉴别诊断——困惑与对策艾迪莎治疗无效的的“CD”CD与ITB的鉴别213内镜与病理组织学表现临床症状与肠外表现实验室检查ITB与CD鉴别的困惑一块啃不动的骨头●胃肠道临床表现相似甚至雷同●内镜表现大多不典型●活检病理很难找到特异性改变●TB相关实验室检查敏感性和特异性均不理想CD与ITB的胃肠道症状CD：腹痛88.46%、腹泻44.23%、腹胀38.46%、血便30.77%ITB：首发症状：腹痛49.0%、腹胀24.5%、便血8.2%、腹泻6.1%腹部包块4.1%CD与ITB的全身症状CD：发热26.92%、体重下降40.38%、盗汗5.77%。ITB：发热32.7

2、%、体重下降40.8%、盗汗26.5%CD与ITB的肠外表现及合并症CD：(n=52)既往或现患肺结核4例(7.69%)、1例8年前患过有结核性腹膜炎、肛周疾病4例、口腔溃疡1例、关节病1例，皮肌炎1例,继发性闭经2例、阑尾炎5例、5例有胆囊炎/胆囊结石/胆囊息肉、结节性红斑1例ITB：(n=49)有结核接触史者10.2%，合并肠外结核者59.2%，其中：肺结核42.9%、结核性腹膜炎22.4%、结核性胸膜炎14.3%CD与ITB的内镜表现典型表现非典型表现CD:节段性、纵行溃疡、铺路石改变、管状狭窄ITB:单个病灶、环形溃疡、鼠咬状改变、环形狭窄CD:单个病灶、圆形或不规则形溃疡I

3、TB:节段性病灶、溃疡多形性、管状狭窄肠结核非常典型的环状溃疡具有诊断意义肠结核肠结核CD与ITB的内镜表现克罗恩病肠结核CD与ITB的内镜表现肠结核克罗恩病病变位于回盲部时，肠结核的回盲瓣大多是开大的，而CD的回盲瓣大多狭窄多个小的阿弗它溃疡鹅卵石改变溃疡包绕结节状粘膜岛末端回肠线状溃疡纵行溃疡纵行溃疡CD的各种内镜表现多发炎性息肉管状狭窄不规则溃疡肠结核的各种内镜表现对44例ITB和44例CD的结肠镜研究：肛门直肠病灶、纵行溃疡、阿弗它溃疡和鹅卵石改变等四个参数更常见于CD病灶少于4个节段、回盲瓣扩张、横向溃疡、疤痕或假性息肉等四个参数更常见于TBAsanMedicalCener

4、,Seoul,KoreaCDorITB42例大肠镜所见：环形溃疡42.9%、不规则溃疡6.1%、纵行溃疡4.8%。小肠62.5%（30/48），其中单病灶80.0%(24/30)，小肠多病灶20.0%（6/30）；大肠70.8%（34/48），其中单病灶52.9%(18/34)，两节段病灶29.4%(10/34),三节段病灶2.94%(1/34)，四节段及以上病灶14.5%(5/34)。肠TB：中南大学湘雅二医院资料32例结肠病变所见：节段性受累:18.75%(6/32)纵行溃疡:21.88%（7/32）铺路石样改变：15.63%(5/32)肛周病变:3.12%(1/32)深达肌层的

5、溃疡:18.75%(6/32)CD：中南大学湘雅二医院资料特征性改变的比例很低！CD与ITB的组织病理学表现CD：非干酪样肉芽肿、阿弗它溃疡、裂隙状溃疡、粘膜下淋巴细胞聚集、粘膜下层增宽、淋巴管扩张、神经节炎干酪样肉芽肿、结核结节、粘膜下动脉狭窄或闭锁、抗酸杆菌ITB：结核结节干酪样坏死裂隙状溃疡肉芽肿性病变ITB与CD的组织学特征肠结核CDCD:上皮样肉芽肿体积较小、单个不融合ITB：肉芽肿也可呈非坏死性，但体积大，多融合张亚历教授提供CD与ITB的病理阳性率CD：37例粘膜活检30例中3例（10﹪）报CD可能手术标本12例中7例符合CDITB:35例粘膜活检23例中4例（17.8

6、﹪）符合TB手术标本12例中10例（83.3﹪）确诊中南大学湘雅二医院常规结核实验室检查对鉴别诊断的意义PPD-IgGPPD-IgMADA升高结明试验PPD皮试1：2000PPD皮试1：10000CD17.7%(6/34)2.9%(1/34)15.0%(3/20)11.8%(4/34)35.3%(6/17)11.8%(2/17)ITB23.7%(9/38)18.4%(7/38)30.0%(6/20)36.1%(13/36)39.1%(9/23)26.1%(6/23)项目名称中南大学湘雅二医院PCR对ITB的诊断价值●肠结核内镜活检标本PCR阳性率6%-73.9%不等●操作复杂●价格昂

7、贵r-干扰素释放试验对ITB的诊断●对TB感染特异性100%，但敏感性报道不一●阳性只说明体内有TB菌，并不能鉴别肠道病变●操作复杂●价格昂贵QuantiFERONgoldtestTB：测定γ-干扰素的量结核斑点试验：能分泌干扰素的致敏淋巴细胞计数总结出我国真正的CD和真正的TB的内镜特征，专家对此达成共识后普及推广解决组织病理学的诊断问题(内镜取材与病理阅片)开展并规范特征性的实验室检查，如结核斑点试验（TB-SPOT）、PCRCD与ITB的鉴别诊断——