选择性贲门周围血管离断加大网膜包肾术治疗门静脉高压症.doc

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1、选择性贲门周围血管离断加大网膜包肾术治疗门静脉高压症作者：乌剑利肖亮王超张爱龙李岽健牛丽文杨镇【摘要】目的评价选择性贲门周围血管离断术+大网膜包肾术治疗门静脉高压症的疗效。方法回顾性分析我院2003年2月至2005年12月外科治疗门静脉高压症患者176例的临床资料，比较术后近远期并发症以及生存情况。结果选择性贲门周围血管离断术+大网膜包肾术后近期脾窝积液、发热、远期再出血、门静脉高压性胃病发生率明显减低(P＜0.05)，食管胃底静脉曲张程度、胃壁厚度改善(P＜0.05)，肝性脑病发生率未增加(P＞0.05)。结论选择性贲门周围血管离断术加大网膜包肾术保留了机体自发性的分流,兼有分

2、流术和断流术的优点,能有效降低术后并发症的发生。【关键词】门静脉高压症；选择性贲门周围血管离断术【Abstract】ObjectiveToevaluatethecurativeeffectofselectivepericardialdevascularization(SPCDV)plusomentorenopexyonportalhypertension.MethodsDataof176casesofportalhypertensiontreatedsurgicallyfromFebruary2003toDecember2005wereretrospectivelyanalyze

3、dtocompareearlyandlongtermcomplicationsandsurvivalstatus.ResultsComparedwiththecontrol,thepatientsundergoingSPCDVplusomentorenopexyshowedthatfluidinsplenicfossa,febrile,rebleedingandportalhypertensivegastropathyweredecreased(P<0.05)andgastroesophagealvaricealandthicknessofstomachwallimpro

4、ved(P<0.05),whiletheriskofhepaticencephalopathyshowednoincrease(P>0.05).ConclusionsSPCDVplusomentorenopexyhasadvantagesofshuntanddisconnection,canpreservespontaneousshuntsofthebodyandhenceeffectivelyattenuateearlyandlongtermcomplicationsofportalhypertension.【Keywords】Portalhypertension

5、;Selectivepericardialdevascularization贲门周围血管离断术已成为我国门静脉高压症外科治疗的主要手术方式［1］，但存在一定的局限性。本文回顾性分析我院2003年2月至2005年12月行选择性贲门周围血管离断术+大网膜包肾术(selectivepericardialdevascularizationwithomentorenopexy,SPCDV+ORP)及同期行非选择性贲门周围血管离断术共176例患者的临床资料，讨论和评价SPCDV+ORP的临床价值。1资料和方法51.1一般资料门静脉高压症患者176例，男137例，女39例。急诊手术6例,余均在

6、入院半月内手术。手术方式由患者及家属选择，非随机分组。其中行SPCDV+ORP为观察组，行非选择性贲门周围血管离断术为对照组。两组临床资料见表1。既往呕血、黑便为上消化道出血病史；胃镜下将食管静脉曲张按严重程度分为轻度(直径＜3mm)、中度(直径3～6mm)、重度(直径＞6mm)；多普勒超声测量门静脉管径。表1两组患者手术前临床资料1.2手术方法观察组手术方式为脾切除+SPCDV+ORP。操作步骤按文献［2］进行。对照组采用脾切除+非选择性贲门周围血管离断术［3］。两组于术前、切脾后、术后动态测量自由门静脉压力(freeportalveinpressure,FPP)。1.3评价方

7、法两组患者均在术前、术后常规检测血常规和生化指标；入院、术后2周测量门静脉管径和最大血流速度得出门静脉血流量(portalvenousflow,PVF)。彩超提示液体量超过500ml为术后脾窝渗液；体温≥38.5℃，持续2周以上为术后发热［4］。所有患者接受定期门诊随访或血防站免费复检,出现消化道出血或肝性脑病症状者随时就诊。随访内容包括肝功能、再出血、肝性脑病、腹水和食管胃底静脉曲张程度、门静脉高压性胃病、生存情况等。随访诊断标准：空腹12h行彩色多普勒超声检测胃壁厚度；电子胃