尿沉渣分析参数的临床意义

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1、尿沉渣分析参数的临床意义及影响因素尿沉渣分析仪原理尿沉渣分析仪是使用流式细胞和电阻抗原理。当一个尿液标本被稀释液稀释并以染色后，靠液压作用通过鞘液流动池。当反应样品从样品喷嘴出口进入鞘液流动室时，它被一种无粒子颗粒的鞘液包围，然后，每个细胞以单个纵列的形式通过池的中心轴线，在这里每个尿液细胞被氩激光束来照射。每个细胞有不同程度荧光强度，从染色尿液细胞发出的荧光主要反映细胞的是定量特性（如细胞膜、核膜、线粒体和核酸）、散射光强度（如前向角散射光）完成比例反映细胞大小，电阻的大小主要与细胞体积成比例。仪器正是将这种荧光、散射

2、光和电阻抗的信号一起综合分析，得出细胞的形态、细胞横切面积、染色片段的长度、细胞容积等信息。使每个尿液标本产生出直方图和散射图，然后仪器通过分析每个细胞信号波形的特性来进行分类。UF对临床有哪些有用价值目标样本筛选，就是按照一定筛选条件，将需要的目标样本快速选出，对有问题的样本再仔细镜检。筛选的目的是为了提高效率，减少无效操作。根据NCCLS的规定尿样品必须在2小时内检测完毕。如果不进行筛选，检验科承担不了巨大样本量的规范的镜检工作，这样不仅尿样放置时间过长而变质导致结果不准确，而且报告不及时也将影响病人和临床；如果强行

3、承担大样本量的镜检，将出现人为原因的检验质量下降，人为误差加大，结果的可信性下降。所以我们讲质量优先，兼顾效率。给临床提供定量数值。UF是否可以代替尿液干化学检测不可以。建议进行两者交叉检验，观察结果。同时也应该结合显微镜及临床诊断。尿干化学法是通过化学方法提供尿液检查的信息。但干扰因素很多。如红细胞检查中采取隐血的检查其原理是利用RBC中Hgb具有过氧化物酶的活性，使色原氧化而产生颜色变化。但尿中出现的氧化污染物、易热酶、微生物产生的过氧化物会引起它的假阳性。对白细胞的检查采取酯酶反应的原理，但淋巴细胞内不含酯酶所以无

4、法被检出。利用亚硝酸反应的原理来检测细菌，但部分细菌不含有亚硝酸盐还原酶如假单孢类细菌就无法被检出等。当红细胞全溶解时、尿液蛋白、酮体、尿胆红素等只能靠干化学检出。所以沉渣的检测不能完全代替化学检测，尿液的一体化检测应该受到重视。临床意义尿液检验质量控制1．取尿时间住院患者尿常规最好留取清晨第一次尿，顾可梁教授提出也可在上午7:00~8:00留取尿液作为第二次晨尿。门诊或急诊患者可随时留取，但在标本容器上必须注明留取时间。2．容器装备使用一次性有盖尿标本容器，改变目前敞开无盖尿杯。3．取尿指导(见表)标本类型应用范围随机

5、尿常规筛查晨尿常规筛查、妊娠试验、直立性蛋白尿餐后2小时尿糖尿病监测、葡萄糖试验葡萄糖耐量试验与血液标本一起做尿糖耐量24h尿化学成份定量导尿细菌培养中段清洁尿常规筛查、细菌培养穿刺尿细菌培养、细胞学检查三杯试验标本尿道炎、前列腺炎、膀胱炎尿液标本保存（1）尿液标本留取后应及时送检，以免细菌繁殖及有形成分破坏。凡留取超过2h、示注明留尿时间及尿量不够的标本应拒收。检验科收到合格的尿标本后应签收，在送检单位上注明收到时间，并应及时检查。尿液标本保存（2）由于尿液中化学成分和细胞成分的不稳定性，为保证分析结果的可靠性，尿液分

6、析建议在收集标本2h内进行，一般不推荐使用化学防腐剂。如延误检验，应将标本置冰箱保存，适宜于一些化学成分的检测（胆红素和尿胆原除外），但会沉淀无晶形尿酸盐和磷酸盐，使显微镜视野模糊，如果同时做培养，在运送及处理过程中应保存于冷藏条件下，如作多项分析应将充分混匀的尿分作几份，按用途作不同处理。作为防腐措施冰箱保存的时间长短要根据各个尿检测项目，作为防腐措施的冷藏时间没有统一的规定，但多数参考书推荐以6h为宜。尿液标本保存（3）部分需留取24h尿标本进行检测的项目，需在尿标本中加适量防腐剂，但应根据不同检查目的而选用不同类型

7、的防腐剂（大多使用400g/L的甲醛溶液，每升尿液加入5ml，应注意甲醛过量时可与尿素产生沉淀物，干扰显微镜检查），在使用防腐剂时必须慎重选择，因某些防腐剂会干扰酶的测试。尿液标本保存不当或放置过久对试带法和镜检结果均有影响。尿液标本保存标本检测尿液标本收集后必须在2h内（冷藏标本必须在6h内）完成检测。对于尿液检测时间的问题，有人研究将1000份尿样，置25℃下1h仅1份浑浊，2h有2份浑浊,3h时有997份变浑浊，故提出尿样应以2h内检测完毕为宜。尿液能否在2h内检查完毕，是尿常规检查质量的关键，尤其住院患者要做到尿

8、液收集、运送并在2h内测定完毕，存在很多客观困难，但一切事在人为，要做好住院患者及护士的宣传工作，使他们了解遵照医嘱留取尿标本、及在留尿容器上记下实际留尿时间的重要性，同时必须在2h内送到检验科，凡无特殊注明而超过2h的尿标本及尿量不够者应拒收。尿干化学分析的影响因素1.尿液放置时间如酮体，新鲜尿液内以乙酰乙酸为主，