鞍区占位性病变课件

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1、鞍区占位性病变垂体腺瘤外一科：何霞病例讨论9/17/2021点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本目录病史介绍相关知识护理问题护理措施鞍区占位性病变点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本发生在蝶鞍区的肿瘤鞍内、鞍上、鞍旁、鞍后及鞍下肿瘤。鞍旁多为脑膜瘤等，鞍后多为脊索瘤等，鞍下为蝶窦肿瘤。而鞍内与鞍上肿瘤包括：垂体腺瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、鞍部异位松果体瘤等。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本垂体腺瘤分类1.泌乳素细胞腺瘤2.生长激素细胞腺瘤3促肾上腺皮质激素细胞瘤4.促甲状腺素细胞腺瘤5.促性腺激素腺瘤6.多分泌功能细胞腺瘤；7.无内分泌功能细胞瘤。

2、点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本垂体腺瘤临床表现：垂体腺内分泌障碍视觉障碍丘脑下部症状海绵窦受累的表现（如颅神经损害的症状）（视力减退、视野缺损、失明等）点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本垂体腺瘤的治疗——手术切除经唇下—蝶窦入路；经颅入路:额下硬膜下翼点入路经眉额下锁孔入路经单鼻孔—蝶窦入路；点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本病情介绍患者，周XX，女，64岁，因2月余前患者无明显诱因出现头昏头痛，呈阵发性胀痛，伴恶心未呕吐，无视物模糊及视力下降，无泌乳，无视野缺损，行头颅MRI检查考虑鞍区占位入院，步入病房，神清，对答切题，T37℃P78次/分

3、R20次/分BP139/90mmHg，查体合作；头颅未见畸形，双瞳等大等圆，直径约3.0mm，光反射灵敏，肢体肌力及肌张力正常，腱反射正常，浅深反射正常，经诊治拟行手术治疗点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本病情介绍10/0808：00患者入手术室，在全麻下行经鼻蝶鞍区占位切除术；术中见：蝶窦内大量脓液，少量结晶状坏死组织；鞍底脑膜完整；术中出血约15ml，未输血；术毕安返病房，神志清楚，双瞳等大等圆，直径3mm,对光反射灵敏。头部伤口敷料包扎。鼻腔填充油纱，术后诊断：鞍区占位术后处理：预防感染并止血对症等治疗，术后第一天，患者一般情况可，诉轻度头痛，无畏寒发热，无恶心呕吐，无

4、视物模糊，精神食欲可，鼻道填塞纱条在位，今日予拔除左侧鼻道纱条，右侧继续保留，瞩患者流质饮食，禁擤鼻。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本术前护理.执行神经外科一般护理常规.心理护理.术前准备：术前三天练习床上排便，备皮、皮试等.了解视力、视野及皮肤弹性等情况，并详细记录.完成术前常规检查，并发尿崩者记录24小时尿量，维持水电解质平衡。.经鼻蝶手术者，术前三天鼻腔准备，口腔含漱，术前一到两日做捏鼻张开呼吸锻炼，术前一日剪鼻毛点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本术后一般护理1、术后麻醉未清醒者给予平卧位，头偏向健侧,清醒后血压正常者头部抬高15°～30°。垂体瘤患者经

5、蝶手术麻醉清醒后取半卧位,床头40°～50°。2、根据手术入路做好局部护理，经鼻蝶手术者，注意鼻腔渗液，局部保持清洁干燥，用无菌棉棒擦拭，避免擤鼻、打喷嚏，避免用力排便等，及早发现脑脊液鼻漏。3、经额手术者，注意引流管的护理，注意观察有无精神症状4、观察视力、视野及皮肤弹性与手术前比较，对比了解手术效果护理问题点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本术后护理1 患者意识变化2.尿崩3.电解质紊乱7垂体功能低下4.脑性耗盐综合征5.体温调节障碍6.脑脊液鼻漏点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本潜在并发症尿崩症原因：肿瘤或手术累及下丘脑,碟鞍附近病变或视上核岛垂体后叶纤维损

6、伤。患者发生尿崩症时一般24h 4000~8000ml,多者可达10000ml。如发现连续每小时尿量> 250ml ,或24小时尿量>4000ml时,应通知医生,遵嘱给予抗利尿剂遵循“量出为入”的原则,进行补液。并观察尿液的颜色,必要时测尿比重。严格记录24小时出入量  必要时测量每小时尿量。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本潜在并发症术后脑水肿时间：术后2-4天达到高峰。特点：头痛、呕吐、两慢一高等颅内压增高症状。原因：1.术中出血过多，长时间处于低血压状态，脑组织缺血缺氧造成的继发性脑水肿。2.恶性肿瘤切除术后。3.术中颅内大动脉损伤致严重脑缺血。4.术中中央沟损伤或矢状

7、窦损伤致静脉回流受阻。5.手术造成下丘脑损伤，引起反射性的脑水肿。6.术后癫痫发作。处理：加强脱水、利尿、激素治疗，加用钙离子拮抗剂，并注意输液的量及速度。保守治疗无效时需行去骨瓣减压术。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本潜在并发症术后颅内血肿时间：术后24-48小时内。部位：脑内和硬膜外血肿、硬膜下血肿多见特点：术后出现进行性障碍或出现昏迷，同样伴有颅内压增高。表现：头痛、呕吐、躁动、两慢一高，或出现明显