心脏瓣膜置换术病人围术期混合静脉血氧饱和度与心输出量的关系

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1、心脏瓣膜置换术病人围术期混合静脉血氧饱和度与心输出量的关系作者：刘流，陈启智，周建美，徐军美，吕志平，常业恬【摘要】目的观察心脏瓣膜置换术病人围术期混合静脉血氧饱和度与心输出量的关系。方法32例心脏瓣膜置换术病人在麻醉前经右颈内静脉置入Snan-Gane导管，在围术期不同时点监测心输出量和混合静脉血氧饱和度。结果围术期九个时点，除停体外循环15min时，混合静脉血氧饱和度与心输出量无显著相关外，其余八个时点均呈显著相关（P＜0.05，P＜0.01），单个病人混合静脉血氧饱和度与心输出量相关性较差。结论整体混合静脉血氧饱和度与心输出量有较好的相关性，单个病人

2、相关性则较差。【关键词】心脏瓣膜病人；混合静脉血氧饱和度；心输出量；相关分析混合静脉血氧饱和度（SvO2）不仅可动态反映组织氧供需平衡、评价药物的疗效，早期发现意外事件和判断病人的预后，而且SvO2可反映心输出量（CO）的变化［1~3］。研究发现，多种危重病人（SvO2与CO有良好的相关性［2，4］。心脏手术期间，尤其是术后早期,SvO2与CO是否存在相关性，SvO2能否正确反映CO的变化，目前存在较大的争议［5，6］。本研究是观察重症心脏瓣膜置换术病人围术期SvO82与CO的相关性，并对其影响因素进行探讨分析。1资料与方法1.1病例选择重症风湿性心脏需行

3、瓣膜置换术病人32病，男12例，女20例。年龄（21.62±9.17）岁，体重（53.14±8.51）kg，体表面积（1.55±0.15）m2。病程5~17年，均有心力衰竭病史，心功能Ⅱ~Ⅳ级，房颤23例。术前肝肾功能基本正常，常规接受强心利尿药物治疗。手术种类为二尖瓣置换术20例，双瓣置换术12例。阻断主动脉时间（52.37±23.48）min，手术时间（4.17±1.35）h。1.2麻醉方法麻醉前肌注吗啡和东莨菪碱，麻醉诱导用咪唑安定0.2mg/kg或异丙酚2.0mg/kg，芬太尼5~10μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg。气管插管后接北美2B麻醉机

4、行机械通气，纯氧吸入，维持呼气末CO2分压4.0~4.2kPa（1kPa=7.5mmHg）。麻醉维持用芬太尼总量40~50μg/kg、维库溴铵间断静注，安氟醚间断吸入。12例病人体外循环前经桡动脉置管外放血300~350ml。肝素化后常规建立CPB，Sarns9000型人工心肺机行非搏动性灌注，灌注流量2.2~2.6L/(m2·min)，CPB期间浅低温或中低湿灌注，血液稀释度>20%，开放升主动脉后常规用硝普钠和多巴胺支持循环。回ICU后机械通气20h以上，吸入氧浓度40%~60%。81.3监测方法按笔者曾报道的方法［7］置入7F四腔Swan-Ga

5、nz导管，其中麻醉前置入导管17例、麻醉诱导后置入导管3例、术中直视下置入导管12例。热稀释法测CO，取测定3次的平均值，每次变异系数＜15%，仪器为惠普M1166型多功能生理监护仪，取桡动脉血、混合静脉血做血气分析，血红蛋白测定用日本光电MEK-5105型血细胞自动分析仪。按公式计算VO2，测定记录时间为诱导前（T0）、注药后5min（T1）、气管插管后2min（T2），劈胸骨后5min（T3）、肝素化时（T4），停CPB后15min（T5）、1（T）、4（T7）、8（T8）、20（T9）h，测定CO、SvO2、SaO2、Hb计算VO2值。1.4统计学处

6、理结果用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验处理。与CO关系用曲线直线化后分析，P＜0.05认为差异有显著性。2结果2.1整体与CO相关性围术期十个不同时点整体与CO呈高度相关（r=0.624，P<0.01，n=251），其中CPB前五个时点整体SvO2与CO相关系数为r=0.748（P<0.01，n=91），停CPB五个时点整体SvO2与CO相关系数为r=0.535（P<0.01，n=160）；均呈非常显著相关。围术期不同十个时点SvO2、CO相关系数为r=0.352~0.888，除停CPB15min时无显著相关外，其余均呈显著相关（

7、P<0.05~0.01），结果见表1。表1各时点与CO相关性82.2单个病人SvO2与CO关系在麻醉前和诱导后置入Sawn-Gans导管的20一会儿病人10次测定中，单个病SvO2与CO的系数为r=-0.234~0.817，有显著相关性的只有11例，占总病例数的55%。2.3CO、SvO2、SaO2、Hb、VO2的变化CO注药后和肝素化时明显下降，差异有显著性（P<0.05），其余各时点无明显变化。SvO2注药后显著升高，停CPB显著下降（P<0.01）。Hb在肝素化时，停CPB后均显著下降（P<0.05，或P<0.01）。V

8、O2诱导注药后，气管插管时，劈胸骨时、肝素化时虽明显低于诱导前值（