11.临床用血审核制度

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1、临床用血管理规定第一章总则第一条为进一步加强医院临床用血管理，推进科学合理用血，保障临床用血安全和医疗质量安全，根据国家有关管理规定，结合我院实际，制定本规定。第二条医院有关临床用血工作的重大举措，需经医院临床用血管理委员会论证，并逐级报院部领导审批后执行。第三条医院积极开展成分输血、微创手术、自体输血、互助献血、血液保护技术和其他临床输血新技术。第二章　组织与职责第四条医院成立临床用血管理委员会，在院长领导下负责全院临床合理用血管理工作。第五条医教部是临床用血主管部门，负责临床用血业务管理工作。第六条护

2、理部负责临床用血护理相关的管理与培训工作。第七条输血科为临床用血管理的专职科室，负责临床用血的保障和日常管理工作，包括建立临床用血质量管理体系，拟定临床用血计划，实施血液采集、制备、检测，保障临床用血，开展院内临床用血培训，指导和监督临床用血情况，参与临床用血不良事件的调查处理，以及临床输血新技术研究等工作。第八条临床用血科室应加强科室医务人员管理，强化科内人员培训教育，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，严格掌握输血适应症，规范实施患者及其近亲属的知情告知，做好输血后疗效评价。同时应积极向患者及其

3、家属宣传无偿献血知识，动员互助献血。第九条手术麻醉科应积极开展急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等自体输血治疗，并负责术中用血评估与实施。第十条质量控制科负责对输血病历质量进行检查。第十一条临床护理保障中心负责临床用血相关标本、文书资料和血液的运送，确保及时、高质、高效。第三章临床用血申请第十四条临床用血须经输血必要性评估、输血治疗知情同意、输血前检验、血液申请与核准等程序。第十五条输血前，临床医师应充分评估患者输血的必要性、输血方式（自体输血或异体输血），评估意见应记录于病历、手术麻醉

4、记录、输血治疗同意书和临床用血申请单等有关病历文书资料。·对拟输血的患者，经治医师应按照《临床输血技术操作规程》，结合病情发展趋势和实验室检测指标，综合评估输血的必要性；·对符合自身输血适应症的需输血手术患者，应优先考虑自体输血；·输注异体血时应明确目的，制订成分输血和输血量等方案。第十六条输血治疗前应获得患者本人或近亲属的知情同意，并签署《泸州医学院附属医院输血同意书》。输血知情同意要求如下：·对确需输血治疗的，经治医师应当以书面形式向患者本人或其近亲属详细说明输血目的、方式和可能的风险；·因抢救生命垂

5、危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或其近亲属意见时，报医教部医疗科或医疗总值班同意备案后可立即实施输血治疗，情况说明须记入病历。第十七条申请用血前临床科室应完善病人输血前检查检验项目，其中输血前ICT、乙肝等血源性传染病检测必须检查，血型鉴定应在患者新入院时实施，申请备血和输血前还应当进行血型复检，其余检查视病人病情而定。第十八条临床科室在用血之前必须按规定填写《泸州医学院附属医院临床用血申请单》；急诊用血或紧急用血，应在《临床用血申请单》中明确标注，否则输血科将按一般供应程序执行。第十九条为保障血液供

6、应和输血安全，临床科室计划内用血（即备血）应在规定时间内向输血科预约，受血者配血试验的标本必须是输血前3天之内的，否则应重新抽血进行交叉配血试验：（一）凡需用血2000ML以上者，应提前两天向血库提出申请，并报医教科审批，取得同意后，合理用血。；（二）因病情变化取消输血计划时，用血科室须及时告知输血科。备血超过预约输血时间24小时仍未提取的，输血科有权将所备血液调剂给其他患者使用；（三））因病情需要急诊或紧急用血，可立即向输血科申请用血。第二十条为加强临床合理用血管理，除抢救等紧急情况用血外，医师必须严格

7、按照医院用血权限提出用血申请：（一）具有中级（主治医师）以上专业技术职务任职资格的医师方可具有用血资质；（二）同一患者一天申请备血量少于800ml（不含800ml）的，由具有用血资质的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血；（三）同一患者一天申请备血量在800ml至1600ml（不含1600ml）的，由具有用血资质的医师提出申请，经上级医师审核，科室正（副）主任核准签发后，方可备血；（四）同一患者一天申请备血量达到或超过1600ml的，由具有用血资质的医师提出申请，科室正（副）主任核准签发后，报医教部

8、医疗科或医疗总值班批准，方可备血；（五）同一患者一天申请备血量达到或超过2000ml时，须请输血科会诊；（六）急救等紧急情况下用血须按规定补办审签手续。第二十一条输血科根据国家规范及本规定的相关要求，对临床用血申请进行严格审核，在相应栏目填写输血科审核意见；对合理的用血申请，应结合血液库存，核准备血量；对于不合理的用血申请，应与申请科室进行沟通，沟通后视情况可更改用血申请或拒绝用血申请，更改或拒绝用血申请应由输血科住院总医师及