急性有机磷农药敌敌畏中毒

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1、急性有机磷农药（敌敌畏）中毒目录：（一）农药概述（二）病史简介（三）病情评估（四）诊断与治疗（五）总结（一）农药概述：敌敌畏（dichlorvos,简称DDVP）。学名O,O-二甲基-O-（2,2-二氯乙烯基磷酸酯），属于有机磷杀虫剂的一种，分子式C4H7Cl2O4P。原药为无色透明液体，挥发性强，微溶于水、易溶于多种有机溶剂。在碱性溶液中迅速分解为硫酸二甲酯与二氯乙醛，前者经尿排出。本品为胆碱酯酶直接抑制剂，毒性大，急性毒性LD50值：对大白鼠经口为56～80mg/kg，经皮为75～210mg/kg。结构式：（二）病史简介：患者金某

2、、女性、37岁。因“自服农药（敌敌畏）80ml约2小时到我院就诊”。现病史：患者家属诉今晨10:30分左右因夫妻吵架饮酒后自服农药‘敌敌畏’约80ml后感恶心、呕吐10余次,呕吐物为为内容物，有刺激性农药味，无咖啡渣样物。伴出汗、流涎、大小便失禁，无黑便、剧烈腹痛、呼吸困难、抽搐、昏迷等症状，被家属发现后遂送我院就诊。既往史：“慢性胃炎”病史多年。“剖腹产”手术史。个人史无特殊。入科阳性体征：T：36.2°CP:65次/分R:25次/分BP:99/65mmHgSPO288%一般情况欠佳、神志清楚、表情痛苦、身上闻及刺激性农药味，双侧瞳

3、孔等大等圆，直径约1.5mm，对光反射迟钝。双肺呼吸音粗糙，双下肺可闻及少许湿罗音。心率65次/分，律齐，无杂音。腹部外形正常，脐下可见一长约10cm陈旧手术瘢痕，腹软、中上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃。辅助检查：血常规：WBC11.8x10^9/LHGB135g/LPLT180x10^9/L12导联心电图示：窦性心律。胆碱酯酶：523U/L肝功能：ALT:21U/LAST:27U/LGGT:12U/L肾功能：CREA:47.5mmol/LUA:280umol/LGFR:117.38g/L心肌酶谱：LDH:224U/LHBDH

4、:180.6U/LCK-MB:79U/LCK:108U/L电解质：K+4.0mmol/L、Na+140mmol/L、CL-106.4mmol/L血气分析:PH:7.35PO2：124mmHgPCO2：30mmHgSPO2：99%AB:15.8mmol/LSB：18mmol/LBE：-8.9mmol/L凝血功能：凝血酶原时间：11.0sec活化部分凝血活酶：25.8sec纤维蛋白原：2.1g/L国际标准比值：0.96凝血酶时间：17sec血淀粉酶：575U/L尿淀粉酶：3018U/L中毒途径：经口进入：误服或主动口服（见于轻生者），多在

5、10分钟至2小时内发病。农药种类：敌敌畏（有机磷杀虫剂的一种，属于高毒类：LD5010-100mg/kg）服毒剂量：80ml自　杀中毒机制：A中毒机制抑制人体内胆碱酯酶活性B解毒机制与乙酰胆碱（Ach）竞争胆碱能受体中毒机理：有机磷酸酯类+胆碱酯酶（磷原子）（酯解部位-Ser的羟基）共价结合磷酰化胆碱酯酶（不易水解）乙酰胆碱（Ach）大量堆积，引起一系列中毒症状中毒症状：M样症状、N样症状（三）病情评估：1.毒蕈碱样症状(M样症状)-出现最早主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。烟碱样症状(N样

6、症状)面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。2.临床表现：该患者先有恶心、呕吐、腹痛、出汗、流涎、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小、全身肌肉颤抖等症状及体征。（三）病情评估：3.中枢神经系统症状中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等。4.其他症状中毒后“反跳”病情在症状好转后数日至一周突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发生肺水肿或突然死亡。迟发型多发性神经病重度中毒症状消失后2~3周出现神经损害，累及肢体末端，可发生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩。中间型综合征发

7、生在症状缓解后、迟发型神经病之前，约在中毒后1~4d突然死亡。（三）病情评估：辅助检查：◎血液检查：全血胆碱酯酶活（CHE）测定—特异性指标病情判断：◎轻度中毒：M样症状为主，CHE70%-50%◎中度中毒：M样症状和N样症状，CHE50%-30%◎重度中毒：出现中枢神经系统症状、呼吸衰竭及脑水肿表现，CHE<30%（四）诊断：诊断依据：1.中年女性，因“自服农药（敌敌畏）80ml约2小时到我院就诊”。2.T：36.2°CP:65次/分R:25次/分BP:99/65mmHgSPO288%一般情况欠佳、神志清楚、表情痛苦、身上闻及刺激性

8、农药味，双侧瞳孔等大等圆，直径约1.5mm，对光反射迟钝。双肺呼吸音粗糙，双下肺可闻及少许湿罗音。心率65次/分，律齐，无杂音。3.胆碱酯酶：523U/L初步诊断：急性有机磷农药（敌敌畏）中毒（中度）。（四）治疗：1、迅