2012护理查房心内科ppt课件

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1、护理查房心内科2012年03月20日题目冠状动脉粥样硬化性心脏病急性广泛前壁心肌梗死KillipⅡ级简要病史10床陈男81岁责任医生费民忠责任护士王美方患者因发复咳嗽，咳痰十几年，加重3天与2月8日9：50分平车推人病房，测T：36.6℃腋下，P110次/分，R22次/分,BP220/140mmHg.。患者主诉胸闷，气促伴咳嗽，咳痰，两下肢浮肿，无药物过敏史。尾骶部带入3x4cmⅡ度压疮，压疮评简要病史分11分，与压疮监控，跌倒评分8分，与跌倒宣教。患者有高血压病史。门诊胸部CT：慢性支气管炎，右下肺炎入院后予二级护理，心电血压监测。16：45EKG：Ⅲ度房室传导阻滞，HR57次

2、/分,BP197/75mmHg,R20次/分，主诉胸闷，气促。医嘱改为Ⅰ级护理，告病危。2月12日患者无胸闷，头晕，黑朦症状，简要病史P56次/分，R18次/分,BP170/70mmHg.医嘱停Ⅰ级护理，病危，心电血压监测，改为Ⅱ级护理。目前患者无胸闷，黑朦，咳嗽症状，两下肢无浮肿，大便通畅，稍有气促，胃纳差，氧气2升/分吸入中。测T：36.5℃，P48次/分，R18次/分,BP142//55mmHg.。尾骶部3x4cmⅡ度压疮，疮面干。予低盐低脂饮食。简要病史目前治疗：抗炎：头孢哌酮舒巴坦化痰：氨溴索利尿：速尿，安体舒通补钾：门冬氨酸钾镁降血压：可乐定，氯沙坦钾抗血小板聚集：氯

3、吡格雷调脂：辛伐他汀改善肾功能：肾衰宁，α酮酸异常报告心电图EKG：Ⅲ度房室传导阻滞，完全性右束支部分T波变化B型钠尿钛:13469pg/ml白蛋白26.1g/l血肌酐157mmol/lK3.23mmol/l氯93mmol/l钙1.98mmol/lRBC1.3x1012/lHB102g/l提出问题患者心电图示：Ⅲ度房室传导阻滞，完全性右束支部分,T波变化.但未能安装起搏器，如何做好护理？患者反复咳嗽咳痰，如何指导患者有效咳嗽，做好健康指导，以降低患者的住院率？现存护理问题与措施P1：气体交换受损卧床休息，协助病人取合适的体位，保持室内空气流通，衣服宽松，盖被轻软，保证病人的舒适。

4、给氧，给予间断或持续氧气吸入，遵医嘱正确给予氧流量。观察抗心衰药物的疗效与不良反应，严格控制静脉滴速速度，一般为20-30滴/min现存护理问题与措施P2：电解质紊乱观察有无腹胀乏力，肌肉抽搐等症状。定时检测血电解质变化，遵医嘱补充电解质。现存护理问题与措施P3：营养失调注意口腔清洁，促进食欲。鼓励病人进食，少量多餐，给予病人低盐、清淡、易消化的营养丰富食物，避免产气的食物。现存护理问题与措施P4：皮肤完整性的受损定时协助病人翻身，防止局部长期受压，保持皮肤的清洁干燥。协助病人翻身及使用便器时，动作宜轻巧，防止拖、拉、推等动作，避免擦破皮肤增进营养，增加机体的抵抗力。潜在护理问题

5、与措施P5：潜在并发症------心源性猝死、肾功能衰竭加强巡视，观察有无胸闷，心慌，黑朦等症状。观察神志变化，生命体征，心率、心律的变化。备好抗心律失常药物及抢救物品。潜在护理问题与措施监测生命体征，严格记录24h出入量，特别是尿量。卧床休息遵医嘱监测血电解质，肌酐，尿素氮等。健康教育生活指导:合理膳食，避免过饱，戒烟酒，注意保暖，防止上呼吸道感染。避免诱发因素，保持情绪稳定，避免精神紧张，激动。保持大便通畅，防止用力大便。向病人说明所用药物的名称，剂量，方法和不良反应。嘱病人坚持服药，观察药物的疗效与副作用。健康教育告诉病人及家属本病的病因及发作时的应对措施。避免单独外出，一

6、旦出现头晕胸闷症状，应立即平卧，以免摔伤。告知病人及家属不可随意调节氧流量和输液滴数。补充发言顾品花：患者尾骶部3x4cmⅡ度压疮，护理单、交接单、护理风险单上要一致。颜永梅：患者心功能差，白蛋白低，易出现水肿，应给予护理干预，给予皮肤保护，如用血管生长素等。沈红梅：患者长期卧床，应嘱其多翻身，增加舒适度。补充发言于文静：患者反复咳嗽咳痰，应指导其正确的咳嗽方法，指导家人给予拍背，拍背的方法是由下而上，由外向内，手应微微蜷起，形成中空状。徐绮绮：应注意观察患者的生命体征及24h尿量，观察心源性猝死，肾功能等并发症。主查人总结通过护理查房，需要加强以下几个护理措施：患者长期卧床，应

7、嘱其多翻身，保持床单位的清洁干燥，增加舒适度，给予皮肤保护，如用血管生长素等；反复咳嗽咳痰，应指导其正确的咳嗽方法，指导家人给予翻身拍背，拍背的方法是由下而上，由外向内，手应微微蜷起，形成中空状；应注意观察患者的生命体征及24h尿量，观察心源性猝死，肾功能等并发症。谢谢！