福建放射性同位素与射线装置

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1、福建省放射性同位素与射线装置辐射安全和防护状态自查报告省发证医疗单位报告单位名称（盖章）：报告人(签名)：年月日审核人(签名)：年月日批准人(签名)：年月日报告递交日期：年月日201.单位信息单位详细名称地址法定代表人电话联系人电话E-mail传真辐射安全管理机构名称辐射安全管理机构负责人电话学历专业辐射工作人数人取得辐射安全培训合格证人数人培训有效期内人数人个人剂量监测人数人辐射安全许可证号发证日期许可种类与范围放射源数量射线装置数量2.法规执行情况自查2.1辐射安全许可证管理情况辐射许可证是否在有效期内；单位的名称

2、、地址、法定代表人发生变更是否办理许可证变更手续；新建、改建、扩建使用设施或者场所是否重新申领辐射许可证。2.2环评、竣工环保验收情况新建、改建、扩建使用设施或者场所是否通过环境影响评价审批；是否通过竣工环境保护验收审批。202.3辐射环境监测和个人剂量监测情况工作区域和环境辐射水平测量档案是否齐全；个人剂量监测记录及汇总统计（包括超标说明）。上述内容需提交相应附件材料佐证。2.4放射性同位素及射线装置管理放射性同位素、射线装置台账是否清晰；放射性同位素进出口、转让审批或备案档案是否齐全；废旧放射源返回或送贮档案是否齐

3、全；是否办理副本《台帐明细登记》备案。2.5国家核技术利用辐射安全管理系统使用情况是否登录：http://rr.mep.gov.cn，对本单位辐射安全管理系统上的信息进行核实。2.6辐射安全自查是否定期对安全防护设施进行检查，是否有维护与维修工作记录。2.7辐射工作人员培训辐射工作人员是否有变动，是否按要求取得辐射安全与防护培训证书。2.8辐射事故及应急响应情况是否发生辐射安全事故/事件；是否对本单位辐射事故应急预案进行修订；是否开展辐射事故应急演练。203.辐射安全和防护设施运行情况自查3.1立体定向γ射线外科治疗装

4、置（γ刀）3.1.1装置基本情况放射源名称设计装源总活度（Bq）装置生产单位现有活度（Bq）3.1.2．安全防护设施运行情况序号项目自查项目自查结果1*A操纵台控制防止非工作人员操作的锁定开关2*源位显示3*停机后源不能返回贮存位时报警4*治疗室监控对讲装置5*B出入控制治疗室门与源联锁6治疗室有迷道7*治疗室内固定式辐射剂量仪8*个人剂量计9*个人剂量报警仪10*C警告标志入口处电离辐射警示标志11*入口处工作状态显示12*主机外表电离辐射警示标志13*D紧急停止照射装置治疗床上14治疗室内15*控制台上16*停电或

5、意外中断照射时自动回源17*手动应急回源装置18E其他治疗室门防夹人装置19火灾报警仪2020通风21不间断电源配置（注1：加﹡的项目是重点项目，有“设计建造”的划√，没有的划×；“运行状态”未见异常的划划√，没有的划×；不适用的划/。不能详尽的在备注中说明；注2：对于自查发现或环保部门检查发现的相关问题的整改措施应在本报告的第5条“整改要求落实情况”重点描述。）203.2γ射线远距治疗装置3.2.1装置基本情况放射源名称设计装源总活度（Bq）装置生产单位现有活度（Bq）2辐射安全防护设施与运行序号自查项目自查结果1*

6、A操纵台控制防止非工作人员操作的锁定开关2*停机后源不能返回“贮存”位时报警3*治疗室监控对讲装置4*源位显示5*B出入控制治疗室门与出源联锁6*治疗室内固定式辐射监测仪7*治疗室有迷道8*个人剂量计9*个人剂量报警仪10*C警告标志入口处电离辐射警告标志11*入口处源工作显示12*D紧急停照装置治疗床上13*治疗室内14*控制台上15*停电或意外中断照射时自动回源16E其它火灾报警17通风（每小时三到四次）2018不间断电源配置（注1：加﹡的项目是重点项目，有“设计建造”的划√，没有的划×；“运行状态”未见异常的划划

7、√，没有的划×；不适用的划/。不能详尽的在备注中说明；注2：对于自查发现或环保部门检查发现的相关问题的整改措施应在本报告的第5条“整改要求落实情况”重点描述。）203.3近距离γ射线治疗装置（Ir-192后装机）3.3.1装置基本情况放射源名称设计装源总活度（Bq）装置生产单位现有活度（Bq）3.3.2辐射安全防护设施与运行序号自查项目自查结果1*A装置安全设施防止非工作人员操作的锁定开关2*施源器与源联锁3*管道遇堵自动回源4*仿真源模拟运行5*主机外表电离辐射警示标志6*控制台显示放射源位置7*控制台紧急停止照射按

8、钮8*停电或意外中断照射时自动回源装置9*手动回源措施10*B场所安全措施治疗室固定式辐射水平监测仪11治疗室有迷道12*治疗室门与出源联锁13*放射源返回储源器的应急开关14*治疗室电视监控对讲装置15*入口处电离辐射警示标志16*入口处源工作状态显示17*停电或意外中断照射时声光报警18通风设施19火灾报警仪20*个人剂量计2