正常分娩【共享精品-ppt】

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1、第五章正常分娩教学目的与要求：解释分娩（早产、足月产、过期产）的定义；以枕先露为例掌握分娩机制(衔接、下降、俯屈、内旋转、复位、外旋转、胎儿娩出)。掌握分娩的临床经过及处理，重点掌握听胎心，肛查，阴道检查，会阴切开缝合术，保护会阴减少撕裂伤，以Apgar评分以评价新生儿出生情况，新生儿处理，协助胎盘胎膜娩出。熟悉影响分娩的三因素教学重点与难点：重点：分娩的临床经过及处理难点：分娩的三因素、分娩机制。妊娠28W以后的胎儿及其附属物从母体全部娩出，称分娩。分早产（妊娠满28周至不足37周）、足月产（妊娠满37周至不足42周）、过期产（妊娠满42周及其后）第一节

2、★决定分娩的因素一、产力子宫收缩力：★特点：节律性、对称性和极性、缩复作用腹肌及膈肌收缩力（腹压）：胎先露压迫盆底组织及直肠，反射性引起排便，主动屏气提肛肌收缩力：协助胎先露内旋转、仰伸、娩出二、产道（一）骨产道1、骨盆各平面及径线入口平面★入口前后径：平均值11cm，入口横径：平均值13cm入口斜径：平均值12.75cm中骨盆平面中骨盆前后径:平均值11.5cm★中骨盆横径:平均值10cm出口平面出口前后径：均值11.5cm★出口横径：平均值9cm出口前矢状径：平均值6cm出口后矢状径：平均值8.5cm2、骨盆轴：连结骨盆各遐想平面中点的曲线3、骨盆倾斜

3、度:(二)软产道1、子宫下段：1cm的峡部扩展7-10cm形成.上、下段形成生理缩复环2、宫颈：宫颈管变软→消失→扩张至10cm3、阴道、盆底、会阴三、胎儿（一）胎儿大小胎头颅骨：顶、额、颞、枕共7块矢状缝、冠状缝、人字缝、额缝、颞缝前囟、后囟胎头径线：双顶径、枕额径、枕下前囟径、枕颏径（二）胎位：纵产式头位最易分娩，臀位次之横产式足月儿不能通过产道（三）胎儿畸形：径线大，难产四、精神心理状态英国Read的“恐惧、紧张与疼痛综合征”：怕疼→恐惧→紧张→肌肉痉挛→疼痛↑→恐惧↑→紧张↑第二节枕先露的分娩机制一、分娩机转衔接：半俯屈、枕额径下降：呈间歇性，贯穿

4、于分娩全过程俯屈：由枕额径（11.3cm)转为枕下前囟径(9.5cm)内旋转：枕骨转至耻骨弓下缘,矢状缝与中骨盆、骨盆出口前后径一致胎头于第一产程末完成此动作仰伸：以耻骨弓为支点复位及外旋转：使双肩径与骨盆出口前后径一致胎儿娩出：前肩先从耻骨弓下缘娩出，再后肩从会阴前缘娩出，随之胎体及胎儿下肢顺利娩出。第三节分娩的临床经过及处理先兆临产1、假临产：宫颈管不缩短，子宫口扩张不明显，给予镇静剂能抑制；2、胎儿下降感3、见红：分娩发动前24~48小时，较可靠的征象。[临产的诊断]有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟左右，同时伴随进行性宫颈

5、管消失、宫口扩张和胎先露下降。[总产程]指有规律宫缩到胎儿胎盘娩出的过程，通常分为3个产程。第一产程（宫颈扩张期）初产妇11~12小时，经产妇6~8小时第二产程（胎儿娩出期）初产妇1~2小时，经产妇数分钟至1小时第三产程（胎盘娩出期）5~15分钟，不超过30分钟[第一产程的临床经过及处理]1、临床表现（1）规律宫缩：30秒/5~6分钟----50~60秒/2~3分钟-----1分钟或更长/1分钟或稍长（2）宫口扩张（3）胎头下降程度----肛查（4）胎膜破裂：宫口近开全时2、观察产程进展及处理（1）病史及检查：产科检查、肛查初步确定可否先经阴道分娩或需进行

6、某些处理。（2）一般处理：剃毛、清洗，再行骨盆外测量；有妊娠合并症者应给予相应治疗。（3）饮食：少量多餐，补水份保存体力（4）活动与休息（5）排尿与排便：每2~4小时排尿一次；注意：灌肠时间、灌肠目的、禁忌症（6）血压：每4~6小时应测一次（7）子宫收缩：手测，胎儿监护仪监测（8）胎心音：潜伏期每1~2小时听一次，活跃期每15~30分钟听一次；或胎心监护仪监护。（9）胎头下降及宫口扩张------产程图胎先露下降程度S（0，+1，-1）产程I程II程III程定义0-33-4-9-10胎儿胎盘产程图加-急-减娩出娩出潜伏期活跃期平均正常8°4°1°5-15’

7、开大速度1/3-4°>0.9/1°--儿头下降潜伏期-加-急速期-正常产程潜伏期：0~3cm活跃期：3~10cm加速期：3~4cm最大加速期：4~9cm减速期：9~10cm（10）胎膜破裂：听胎心、观察羊水的性状、颜色和流出量，记录破膜时间。（11）精神安慰对阴道分娩充满信心有利于顺利的通过分娩对分娩充满恐惧、丧失信心体内儿茶酚胺释放宫缩乏力、血压升高、胎儿窘迫产时镇痛——提倡非药物镇痛导乐（doula）陪产画产程图初产妇，36岁，孕产史0-0-0-0，骨盆测量23-26-19-8.5cm，产程过程如下表，在2007年3月3日凌晨出现规律宫缩。根据下表

8、画出产程图。时间3月3日3am7am11am3pm7pm11pm3