化疗药物的护理要点

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1、概论恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一，与心脑血管疾病构成对人类的最大威胁世界每年新发病例1000万，死于癌症的600-700万我国每年的新发病例160万，死于癌症的130万目前肿瘤治疗方案内科肿瘤学一门年轻和迅速发展的学科主要任务——药物治疗：应用化学药物、激素和生物反应调节剂（细胞因子、单克隆抗体、基因治疗）、中医中药治疗目的：根治性治疗（综合治疗的一部分）姑息性治疗近代肿瘤内科治疗的重要里程碑年代药物治疗重要进展1940年盐酸氮芥1950年环磷酰胺、氟尿嘧啶1970年顺铂、阿霉素1990年紫杉醇、拓扑异构酶抑制剂2000年靶向治疗药物肿瘤细胞增殖周期

2、S（DNA合成期）甲氨蝶呤、氟尿嘧啶G2(DNA合成后期)博来霉素、平阳霉素M（细胞有丝分裂期）紫衫类、鬼臼类G1(DNA合成前期)门冬酰胺酶G3（休止期）化疗难题抗肿瘤药物分类-细胞周期非特异性药物烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺、氮芥、尼莫丝汀抗肿瘤抗生素：更生霉素、阿霉素类、柔红霉素、丝裂霉素杂类：铂类（顺铂、卡铂、奥沙利铂）、氮烯咪胺抗肿瘤药物分类-细胞周期非特异性药物烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺、氮芥、尼莫丝汀抗肿瘤抗生素：更生霉素、阿霉素类、柔红霉素、丝裂霉素杂类：铂类（顺铂、卡铂、奥沙利铂）、氮烯咪胺抗肿瘤药物分类-细胞周期非特异性药物烷化剂：环磷

3、酰胺、异环磷酰胺、氮芥、尼莫丝汀抗肿瘤抗生素：更生霉素、阿霉素类、柔红霉素、丝裂霉素杂类：铂类（顺铂、卡铂、奥沙利铂）、氮烯咪胺抗肿瘤药物分类-细胞周期非特异性药物烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺、氮芥、尼莫丝汀抗肿瘤抗生素：更生霉素、阿霉素类、柔红霉素、丝裂霉素杂类：铂类（顺铂、卡铂、奥沙利铂）、氮烯咪胺抗肿瘤药物分类-细胞周期特异性药物作用于M期：长春碱类（长春新碱、长春地辛）、喜树碱类、紫杉类（紫杉醇、多西紫杉醇）、鬼臼类作用于G1期：门冬酰胺酶作用于G2期：博来霉素、平阳霉素作用于S期：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、健泽/吉西他滨肿瘤药物治疗形式——根治

4、治疗的目的确定1、根治性治疗联合用药、给足剂量、缩短间歇期、完全杀灭2、辅助化疗根治性手术后实施的化疗，消灭微小转移灶3、新辅助化疗手术前、放疗前实施的化疗，消灭微小转移灶，提高局部切除率4、姑息性化疗对一些晚期转移性恶性肿瘤患者所进行的化疗。目的：减轻症状、改善生活质量、延长生存时间。权衡利弊、酌情治疗5、研究性化疗探索性新药或新方案的临床试验。执行国家的相应法规，遵守赫尔辛基宣言给药途径的选择细胞周期非特异性药物（CCNSA）——静脉推注、大剂量冲击治疗细胞周期特异性药物（CCSA）——静脉滴注、小剂量持续治疗口服给药——简单、方便双途径化疗——静脉加腔

5、内给药（浆膜腔积液）MTX——鞘内给药、珠网膜下腔动脉插管介入给药——肝动脉、肺动脉给药方式的选择联合化疗：作用机制、作用环节不同的药物联合应用联合化疗、中医加化疗、生物治疗加化疗、靶向治疗加化疗序贯化疗：CCNSA和CCSA先后使用，达到对肿瘤细胞的最大杀伤。一般先用CCNSA，后用CCSA同步化疗：先用药物将细胞阻止在某一时相，待细胞同步进入下一周期后使用作用于该时相的药。化疗的禁忌症1、白细胞总数低于4,0×109/L或血小板计数低于80×109/L者。2、肝、肾功能异常者。3、心脏病心功能障碍者，不选用蒽环类抗癌药。4、一般状况衰竭者。5、有严重感染

6、的病人。6、精神病病人不能合作治疗者。7、食管、胃肠道穿孔倾向的病人。8、妊娠妇女，可先做人工流产或引产。9、过敏体质病人应慎用，对所用抗癌药过敏者禁用。化疗药物常见的不良反应1.骨髓抑制。2.胃肠道反应。3.肝肾损伤。4.出血性膀胱炎。5.心肺毒性。6.神经毒性。7.静脉炎和局部组织坏死8.其他不良反应八字口诀：骨胃肝肾、膀心神针化疗药物使用顺序原则：止吐药—普通液体（20-30分钟）—化疗药—普通液体—止吐药（必要时）化疗药不宜第一瓶或最后输注，不宜晚间输注。化疗药物联用，先用非发疱剂，后用发疱剂，如环磷胺—阿素类—等渗液体。刺激性强的药物上午输注；阿霉

7、素类、长春瑞宾、长春新碱。注意：长春新碱用后6~8小时再用环磷胺可增效。甲氨蝶呤用后4~6小时再用氟尿嘧啶可增效，繁殖减效。化疗前三大常规检查：血常规、生化常规、心电图。细胞周期非特异性药物——阿霉素类代表药：多柔比星（ADM）、表柔比星（EPI）、吡柔比星（THP）1.周期非特异性药——快速静脉注入。2.心脏毒性——累积剂量≥450mg时，危险性明显增加。3.用5%GS溶解，禁用NS溶解。4.用药后红色尿。5.外渗致组织坏死或局部炎症。四、表柔比星表柔比星：EPI、E-ADM（表阿霉素、法玛新）PH值：约3.0目的:保证用药安全，注意心脏毒性，避免药物外渗

8、，正确选择静脉通路。输注方法1、5%葡萄糖溶解，静脉