胎儿窘迫剖宫产132例分析

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1、胎儿窘迫剖宫产132例分析作者：杨从容,唐芳,陈晓珊单位：贵州省都匀市人民医院妇产科,贵州都匀【关键词】胎儿窘迫剖宫产术病例对照研究为了探讨胎儿窘迫的诊断依据及发生原因，了解指征是否合理。我们对2000.1～2006.12月都匀市人民医院132例以胎儿窘迫为剖宫产指征的病例进行回顾性分析，报告如下。1临床资料1.1一般资料2000.1～2006.12月我科共剖宫产689例，其中以胎儿窘迫为剖宫产指征132例，占同期剖宫产总数的19.16%。年龄最小21岁，年龄最大42岁。经产妇29例，初产妇103例。1.

2、2胎儿窘迫诊断标准胎心＜120次/min或　＜160次/min。胎动减少，羊水粪污，胎心监护NST（-）。单独以胎心异常为诊断依据的48例，占剖宫产指征的35.6%，羊水粪染为诊断依据的19例，占剖宫产指征的14.39%，以胎动异常为依据的3例，占2.27%，一项作为诊断依据69例占52.26%，具有二项或二项以上作为诊断依据的62例，占46.97%。1.3发生原因1.3.1脐带因素57例占总数43.18%，其中脐绕颈38例。绕身绕脚7例，脐带脱垂2例，脐带真结或假结7例，脐带扭转3例。1.3.2胎盘因素

3、过期妊娠或胎盘成熟过度11例，前置胎盘3例，胎盘早剥4例，中重度娠高征1例，羊水过少5例。1.3.3母体因素母亲心脏病1例，严重贫血2例。1.3.4胎儿因素先天发育畸形3例。1.3.5产力异常宫缩过强5例，产程延长6例。1.3.6找不到任何原因的28例。1.4诊断依据与新生儿评分的关系术后新生儿窒息共计：43例2讨论胎儿窘迫是指胎儿在宫内缺氧引起的危急状态，主要表现有低氧血症和酸中毒，主要是由于胎盘气体交换受干扰所致[1]。分析引起的原因：（1）脐带因素为表1胎儿窘迫与新生儿窒息及死亡的关系最主要因素，约

4、占总数43.18%。主要表现为脐绕颈、绕身、绕脚、脐带过短、脐带脱垂、脐带扭转等。由于脐带是胎盘和母体之间氧和营养物质的传递输送通道，其功能障碍必影响胎儿的氧供应异常，导致胎儿宫内窘迫。（2）胎盘功能低下、过期妊娠、胎盘成熟过度、前置胎盘、胎盘早剥、重度妊高征等疾病时可使胎盘血运受阻，导致胎儿缺氧，均可导致胎儿宫内窘迫。羊水过少是胎儿危险的重要信号，常为胎盘功能不良及慢性胎儿宫内缺氧所致。羊水过少又可引起脐带受压，加重胎儿缺氧[2]。（3）母体因素。母亲心脏病、严重贫血、高热可使血容量不足导致胎儿缺氧。（

5、4）产力因素。难产、滞产时间延长等可引起胎盘绒毛间隙氧饱和度下降，不恰当使用缩宫素可引起宫缩过强或静脉压升高,可导致胎盘气体交换障碍[3]。这些因素均可导致胎儿宫内窘迫。（5）胎儿自身因素。如：严重心血管疾病都可以引起胎儿宫内窘迫。有资料表明，医生对剖宫产指征应用是否合理是影响剖宫产率的一个重要因素[3]。本资料术后分析有21.21%的胎儿窘迫找不到任何原因，说明对胎儿窘迫存在过度诊断，提示有一部分超之过急的剖宫产存在，有时仅凭一过性胎心变化、单纯羊水污染、胎动减少或胎心电子监护结果异常就作出诊断即决定剖

6、宫产。如母体发热，用阿托品，舒喘灵，胎儿贫血，受声音刺激后，胎心可>160/min或<120/min，应听诊１min，连续２次，间隔15min，并在宫缩间歇有意义。由于足月妊娠羊水污染率较高[4]，有研究发现羊水粪染时新生儿结局良好，羊水粪染可能是其它非缺氧性因素所致，目前羊水粪染有胎儿成熟、缺氧和胃动素等不同学说，其临床意义尚有争论，因此单凭羊水性状作为诊断依据是不妥当的。但是羊水污染绝不宜忽视，应结合其它检查结果，如胎心率的监护、胎儿血PH值测定等综合分析明确诊断及时处理，降低围生儿窒息率

7、。以诊断标准其中一项作为胎儿窘迫为诊断依据的，新生儿1′pgar评分≥8分达73.33%，以二项和二项依据作为诊断标准，新生儿窒息率高达68.89%，其中重度窒率达17.78%，围产儿死亡3例，占新生儿窒息的6.67%，说明综合评定诊断准确高。当出现胎儿宫内窒迫时首先密切地观察，适当的处理，等胎心恢复正常后，无阴道分娩禁忌证，缺时间内可以阴道分娩者，应创造条件经阴道分娩。对胎盘功能低下，如过期妊娠、前置胎盘、重度妊高征、妊娠合并ICP、羊水过少等产前已有胎盘功能减退病例，出现胎儿窘迫时应

8、及时手术。胎儿窘迫诊断最好根据多项指标综合分析，力要求做到不盲目增加手术，又不贻误时机。降低新生儿窒息率及围产儿死亡率。【参考文献】1王德智.胎儿窘迫与宫内复苏新生儿窒息的诊断与急救[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（1）：34

2郭华峰，赵改玲，张向前.羊水过少对围生期结局的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21（9）：553554

3郭红燕，许良智，周羡梅.影响医生剖宫产决策的因素分析[