2008esc急性肺动脉栓塞诊断治疗指南

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1、2008ESC急性肺动脉栓塞诊断治疗指南引言篇   指南和专家共识是针对解决某一特定问题目前所获得的所有证据的总结和评价，旨在帮助临床医师针对患有某种疾病的典型患者选择最佳的诊疗策略，同时要考虑到其对结果的影响以及该诊断和治疗措施的风险/效益比值。指南并不能代替教科书，临床指南的法律效力也已经讨论过。   近年来，欧洲心脏病学会(EuropeanSocietyofCardiology,ESC)及其它学会和机构陆续出版了一系列指南和专家共识。考虑到其对临床实践的影响，同时保证决策的形成对使用者是透明的，已经建立了指南形成的质量标准。在ESC网站上可以看

2、到对指南和专家共识形成和出版的介绍（http:\www.escardio.org/guidelines）。   ESC邀请了各专业领域的专家，这些专家承担了对已发表的治疗策略进行综合评价并对某种特定疾病进行预防的工作，同时完成了对诊断和治疗过程的最终评价，包括风险—效益比值的评定。对于大规模群体的健康预测也包括在内，并附以数据说明。工作组根据以前制定的标准对某种治疗措施的证据水平进行评价及分级（表1、2）。   专家组成员已就其可能涉及到的目前或潜在的利益冲突关系发表了公开的声明，这些声明以档案的形式保存在ESC总部，欧洲心脏病学大厦。ESC始终关

3、注着撰写期间可能发生的利益冲突变化。指南是由欧洲心脏病学会对专门工作组拨款资助的，无任何商业组织介入。   ESC实践委员会（ESCCommitteeforPracticeGuidelines,CPG）指导和组织了由工作组、专家组承担的新指南和专家共识的准备工作。委员会还负责这些指南和共识的认证过程。专家组所有成员均完成指南一系列版本的起草和编辑后，该版本由工作组以外的专家进行评阅。在经由CPG修改、批准后，指南对外出版。出版之后的推广传播是至关重要的。宣传手册和网上可以下载的电子版本有助于此。一些调查显示预期的最终用户有时并没有意识到指南的存在，或

4、者并没有将它出版之后的推广传播是至关重要的。宣传手册和网上可以下载的电子版本有助于此。一些调查显示预期的最终用户有时并没有意识到指南的存在，或者并没有将它们转化为实践；这就是新指南的贯彻实施在整个知识的推广中占据重要组分的原因。ESC已面向它的成员国及欧洲主要的舆论导向者召开了一系列会议。而一旦指南被ESC各成员学会认可，并翻译为各国语言，推广会议也会在各国范围内举行。新指南的临床应用将可能对疾病的转归产生有益的影响，故对其贯彻实施是很有必要的。因此，指南或专家共识的撰写任务并不仅仅包括完成目前的大部分试验，还包括运用新的科教方式以实现这些内容转化为

5、实践。只有在调查显示临床实践与指南建议相一致时，临床研究、指南撰写以及将指南转化为实践的循环才能完成。而这些调查也为评价指南的实施是否对患者的预后产生了影响提供可能。这些指南有助于临床医师在日常实践中制定决策；然而，对于单个病人，指南影响的最终评价则是由负责该患者诊疗的临床医师做出的。 前  言   肺栓塞(Pulmonaryembolism,PE)是一个相对多发的心血管急症。肺动脉血管床的闭塞可能导致突然的生命危险以及潜在可逆的右室功能衰竭。由于缺乏特定的临床表现，肺栓塞很难诊断，同时极易漏诊。但是，早期诊断是很有必要的，因为即刻治疗具有显著的效果

6、。依据其不同的临床表现，基本治疗为重建肺动脉(Pulmonaryarteries，PA)闭塞处的血流以挽救生命，或者为预防潜在的致命性循环衰竭。对于每一个病人，最初的治疗和作为二级预防的长期抗凝都应有最适的诊断策略作为保证[1]。   肺栓塞已经在流行病学、易患因素、自然病程和病理生理学方面得到了深入的描述[2-5]。本指南集中阐述肺栓塞的诊断、预后评价及目前可得且证明有效的治疗方法。与以前的指南相比，我们将诊断过程中的证据水平进行分级。最具说服力的数据出自大规模的实验及结果分析。为了获取某一诊断的特征(敏感性和特异性)，专家们设计出精确的试验，并将

7、其结果与参照的诊断标准（即金标准）相比较。当某一特定的试验措施用于临床决策的制定时，结果分析就可以用来评估患者的预后。在肺栓塞领域，结果评价的对象是未进行抗凝治疗的病人在3个月随访期间血栓栓塞[深静脉血(deepvein thrombosis,DVT)或肺栓塞]的发生率。比较基准是未治疗病人在肺血管造影显示为阴性结果后深静脉血栓或肺栓塞的发生率，在3个月随访期间，其发生率约为1-2％，95％置信区间的上限是3％[6]。结果分析的优势在于在普通临床条件下即可实施，且结果易于总结。但是，它们却不能提供关于假阳性和可能的过度治疗的信息。我们应用以下的标准对

8、诊断分析的证据水平进行分级：   ●证据等级A：资料来源于多项随机临床试验或汇总分析。   ●证据等级B：资