卫生监督协管信息报告登记表1

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5、、学校卫生、非法行医（采供血）开展巡查，填写本表。备注栏填写发现问题后的处置方式（如报告卫生监督机构或帮助整改等内容）可疑职业病患者登记与报告记录表姓名性别年龄身份证号工作单位工种可疑职业病名称工作单位电话患者电话接报方单位、接报人姓名、电话报告人报告日期职业卫生服务宣传教育、咨询、指导记录表时间：地点：形式：主办单位：合作单位：参与人数：宣传品发放种类及数量：宣传主题：宣传小结：宣传活动评价：负责人（签字）：填表时间：年月日存档材料附后：书面材料、图片材料、印刷材料、影音材料、签到表、其他材料劣皮仕冯喳脑挤绷炒鳃四特缴抑你孟吕诛直

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