盐酸替罗非班在冠心病合并2型糖尿病患者pci术后的应用及护理

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1、盐酸替罗非班在冠心病合并2型糖尿病患者PCI术后的应用及护理　　随着我国步入老龄社会，冠心病合并2型糖尿病已成为临床常见疾病，且其急性冠脉事件的发生率及死亡率均显著高于单纯冠心病和2型糖尿病患者。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）作为目前恢复冠脉血流最直接最有效的微创性手术方法，在冠心病合并2型糖尿病患者中也较常用。大量询证医学证据证实：PCI术后在常规使用抗血小板、抗凝、调脂、抑制炎症反应等药物的基础上应用盐酸替罗非班，其抗血栓作用尤为明显[1]。本文通过对35例急性冠脉综合征合并2型糖尿病患者PCI术后应用盐酸替罗非班进行观察和护理，减少不良反应及并发症的发生，现将护理体会

2、报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料2011年5月～2014年5月我科收治急性冠脉综合征合并2型糖尿病35例，均符合以下入选标准：①符合2型糖尿病的诊断标准，采用1999年WHO颁布的诊断标准；②有冠心病病史，有反复发作的心前区疼痛、胸闷及典型的ST-T改变，血清酶谱水平的变化，发作时间在24h之内，且至少有1支冠状动脉主要分支血管狭窄>50%。其中男25例，女10例，年龄45～82岁，平均62.5岁。全部患者均进行冠状动脉造影，测量冠状动脉各主要分支的病变程度，结果显示，单支病变8例（22.9%），双支病变16例（45.7%），三支病变11例（31.4%），接着均

3、行PCI术。　　1.2方法术前常规使用抗血小板药物氯吡格雷300mg顿服，术后予以皮下注射低分子肝素钙（5000U，q12h）连续7d；口服拜阿司匹林（100mg，qd）、氯吡格雷（75mg，qd），并根据临床情况常规使用阿托伐他汀钙（20mg，qd）。根据血糖情况，应用口服降糖药或注射胰岛素，在此基础上应用盐酸替罗非班，负荷量10μg/kg，3min内注射完，继以0.15μg/（kg?min）持续微量泵，维持24～36h。　　1.3结果本组病例中有3例出现穿刺点出血，1例牙龈出血，1例鼻腔粘膜出血，1例球结膜充血，1例出现血尿，出血患者给予停用盐酸替罗非班及相应处理措施后

4、，未发生严重出血事件，其余28例无并发症发生。　　2护理要点　　2.1穿刺部位的观察及护理观察穿刺部位纱布是否干燥，有无渗血，若有少量渗血时及时安慰患者，缓解其紧张恐惧情绪；若出现大量新鲜血渗出时，及时汇报医生，重新予以包扎止血；若局部出现血肿时，应采取有针对性的措施，并观察血肿是否继续增大。　　2.2实验室指标的监测血常规和出凝血时间是应用盐酸替罗非班期间最重要的监测指标。在治疗前应测定血小板计数、血红蛋白、血球压积和出凝血时间，推注或负荷输注盐酸替罗非班6h后以及治疗期间至少需每天监测血小板计数、出凝血时间。如证实血小板计数减少，则须停用盐酸替罗非班和肝素，并进行适当监

5、测和治疗。有严重肾功能不全的患者，盐酸替罗非班的血浆清除率降低，应监测血清肌酐，根据数值来降低盐酸替罗非班的使用剂量。　　2.3严格掌握禁忌症对有过敏者、活动性出血、颅内出血史、颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤及者应禁用替罗非班；同时也禁用以前使用替罗非班出现血小板减少的患者；慎用于急性心包炎、出血性视网膜病、慢性血液透析、严重未控制的高血压（>180/110mmHg）的患者。　　2.4全身出血情况的评估及护理　　2.4.1持续心电监护严密观察患者的心率、心律、血压等生命体征的变化，注意观察患者的面色、四肢末梢循环，评估患者有无大出血现象。　　2.4.2教患者学会自我观察指导患

6、者选用软毛牙刷，观察有无口腔粘膜出血，若有少量出血时予冷盐水漱口，出血量大时予停药，头偏向一侧，以免误吸；观察皮肤有无出血青紫现象，避免四肢碰撞；有无腰背部及下腹部的疼痛，及时发现异常及时汇报，防止潜在出血事件的发生。　　2.4.3鼻导管吸氧应使用质地较软的吸氧管，嘱患者勿挖鼻及用力擤鼻，减少鼻腔粘膜出血，少量出血时予干棉球填塞，出血量大时予鼻腔填塞，密切观察出血量及颜色的改变，必要时改鼻导管为面罩吸氧，减少对鼻粘膜的损伤。　　2.4.4导尿管留置对于导尿管留置的患者，尿管应尽量使用细小的，避免在使用过程中引起局部组织的出血，留置期间及拔管后应密切观察尿液的颜色，如出现血尿

7、，必要时停用盐酸替罗非班。另外需观察大便的颜色，判断有无出血的现象。　　2.5血糖监测及护理了解患者对糖尿病的认识水平，有针对性地对患者进行健康教育。按糖尿病的配餐标准做好饮食管理，这样既控制了总热量又满足了人体需求。根据医嘱监测血糖，发现异常汇报医生及时处理，遵循个体化原则给予口服降糖药或使用胰岛素，皮下注射时有计划地更换注射部位，防止发生硬结，影响药物吸收。　　2.6心理护理患者住院期间使用心电监护、输液泵等各种仪器，以及对手术、出血的恐惧和血糖升高的担心等因素产生了焦虑、恐惧、忧郁、消极情绪，护士应针对这些心