先天性心脏病体外循环中补钾的临床经验

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1、先天性心脏病体外循环中补钾的临床经验：骆荩,李佳春,丁振元,王加利【摘要】目的回顾性总结先天性心脏病心肺转流（Cardiopulmonarybypass，CPB）中氯化钾（KCl）的补充方法、剂量、时机及相关因素。方法2003年12月至2005年5月期间，186例各类先天性心脏病CPB下心内直视手术患者作为研究对象，对术前及CPB停机时的血钾进行比较。结果术前血钾(4.10±0.28)mmol/L和CPB停机时血钾(4.44±0.35)mmol/L均在正常生理值(3.5～5.5)mmol/L内，

2、二者比较P>0.05无显著差异。结论对于先天性心脏病CPB中血钾水平维持可根据尿量及进入循环的停跳液量，按(32±14.4)mg/kg给予补充是安全可靠的。【关键词】心肺转流；氯化钾；停跳液　　TheClinicalStudyofSupplyingPotassiumChlorideforPatientsay2005.Toparethelevelofbloodpotassiumchlorideofpreoperationandthetimeofstoppingofextracorporeal

3、circulation.RESULTSThebloodpotassiumchlorideofpreoperationandthetimeofstoppingofextracorporealcirculationareinthenormalrange,andtheyhavenostatisticalsignificance.CONCLUSIONForthepatientsethodofsupplyingpotassiumchlorideg/kgissafeandreliable.　　Keyonar

4、ybypass；Potassiumchloride；Cardioplegia　　钾是细胞内主要的阳离子，是维持细胞内渗透压的基础。K＋离子又能通过细胞膜与细胞外液中的H＋、Na＋进行交换,参与细胞内外的渗透压和酸碱平衡的调节［1］。心肺转流（Cardiopulmonarybypass，CPB）中维持血钾在一个理想水平很重要，本文就先天性心脏病CPB中氯化钾的补充方法、剂量等，对2003年12月至2005年5月期间186例各类先心病CPB患者进行总结分析。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　主要

5、病种包括室间隔缺损（VSD）、房间隔缺损（ASD）、法乐四联症（F4）等各类先天性心脏病186例中,病种情况见表1；年龄最小8个月，最大63(16.3±11.3)岁；体重最小5kg，最大70(38.6±18.9)kg。CPB所用氧合器均为进口膜肺Safemax、Safemini、Safmico和Terumo-18、Terumo-10等，其他管道、过滤器等耗材均为国产；血气机为AVL-OMNI-4型；CPB预充液主要有复方乳酸钠平衡液、706代血浆、4%碳酸钠、20%甘露醇等。表1病种情况（略）　

6、　1.2方法　　对186例患者的CPB时间、CPB前和CPB后血钾以及CPB中尿量和钾用量进行分析研究。　　1.3统计学处理　　文中相关参数以（±SD）表示。术前K＋和停机K＋浓度采用配对t检验，P<0.05为有显著性差异。　　2结果术前K＋和停机K＋浓度比较，二者（P＞0.05）没有显著性差异，都在生理值(3.5～5.5mmol/L)内，见表2。表2术前、停机时平均血K及术中相关因素（略）注：术前及停机时血K比较P＞0.05　　3讨论在CPB心内直视手术中,KCl补充极其重要。特别是在开

7、升主前后，即心脏将要复跳这段时间调整好适当的血钾水平对心脏自动复跳十分重要。CPB中钾的补充很关键、也较难掌握；过去相关报道较少，随着外科医生手术技术的不断提高，同种病例CPB时间已大大缩短，故CPB期间补钾的方法、剂量都应作适当改变，K＋是细胞内液最主要阳离子,其生理功能除维持细胞内中性和渗透压外,还与细胞的能量代谢和储存、细胞的生长及酶的活动有关［2］。虽然预充液为平衡盐液,内有少量钾盐,但必须重视在CPB过程对钾盐的补充［3］，以维持血钾的正常水平。血钾浓度过高抑制心肌动作电位二期Ca2＋

8、内流,使兴奋收缩-收缩偶联减弱,导致心肌收缩无力以及严重的心律失常［4］,从而延长CPB时间［5］。低血钾易诱发心律紊乱、心室纤颤，也是影响心脏复跳的重要原因［6］。通过对186例先心病CPB前后钾离子浓度的比较，CPB后钾离子浓度(4.44±0.35mmol/L)略高于术前(4.10±0.28mmol/L)。婴幼儿补钾更应谨慎，及时检测血钾浓度，停机前以低于4.5mmol/L为宜；儿童及成人可偏高些，但一般以不超过5.0mmol/L为宜,临床观察血钾浓度在4.5mmol/L左右心脏的自动复跳比