子宫动脉介入化疗治疗胎盘植入8例临床研究

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1、子宫动脉介入化疗治疗胎盘植入8例临床研究【摘要】目的探讨子宫动脉介入化疗栓塞在胎盘植入治疗中的应用及疗效。方法对8例胎盘植入患者，行经皮子宫动脉超选择插管术，灌注甲氨蝶呤，而后采用明胶海绵颗粒、明胶海绵条栓塞。术后严密观察出血、β-HCG下降情况、胎盘组织排出情况。结果8例病例于术后出血量均减少并保留子宫成功，于术后5~37d排出胎盘。结论子宫动脉介入化疗栓塞治疗胎盘植入止血效果好，安全性高，能有效保留子宫。�【关键词】介入;化疗;栓塞;子宫动脉;胎盘植入胎盘植入是严重的产科并发症之一，易引起大出血、感染，危及患者生命。既往治疗以切除子宫为主，使患者丧失生育能力，在生理及心理上均造成创伤。保

2、守治疗不仅能保留生殖器官的完整性，还可避免对患者造成身心的伤害［1］。我院近年来开展子宫动脉介入化疗栓塞治疗胎盘植入，对于保留子宫以及治疗并发症均取得满意效果。现以我院对8例胎盘植入患者进行子宫动脉介入化疗栓塞，治疗进行回顾性分析，旨在探讨其疗效。�1资料与方法� 51.1一般资料搜集我院2005年1月至2009年10月确诊为胎盘植入患者8例，其中部分性胎盘植入7例，完全性胎盘植入1例，年龄24~36岁，平均28岁，其中足月经阴道分娩5例，中孕引产2例，晚期流产1例。初产妇3例,经产妇5例,其中有人工流产、引产、刮宫史者8例。�1.2方法8例患者均由外院转入，入院时生命体征稳定，查B超均提示

3、胎盘植入，入院后应用GEDSA机，行双侧子宫动脉栓塞术。采用改良式Seldinger技术穿刺右股动脉，插入5FCobra导管超选择性插入出血侧子宫动脉，沿导管先注入甲氨蝶呤50mg，再用明胶海绵栓塞，后将导管插入对侧子宫动脉用明胶海绵栓塞。术中、术后密切观察患者生命体征及24h尿量，术后制动24h，给予防感染治疗。�2结果�8例胎盘植入患者行双侧子宫动脉化疗栓塞术止血成功，术后仅有少量阴道出血。3例患者术后于5~85d胎盘自行排出，5例胎盘未排出者在B超监护下行清宫术，其中4例一次清宫术成功，清出组织送病理化验证实为胎盘组织，1例在B超监护下行1次清宫术，部分组织未清出，清出组织送病理化验证

4、实为胎盘组织，介入术后一个月行第2次介入手术，二次介入术后在B超监护下行二次清宫术，清出组织送病理化验证实为胎盘组织，术后复查B超提示宫腔内无异常回声。子宫按期复旧。监测血促绒毛膜性腺激素(β-HCG)逐步下降，治疗术后3d监测血β-HCG平均3120mmol/L,术后7d监测血β-HCG平均910mmol/L，术后14d监测血β-HCG平均110mmol/L。术后28d7例患者血β-HCG降至正常。1例患者因二次介入术后行二次清宫术，术后2周转阴。8例患者均成功保留子宫，无一例切除子宫，无一例患者死亡。�3讨论�3.1胎盘植入的发病机制胎盘植入是产科少见但严重的并发症，植入的发生率亦呈上升

5、趋势［2］。其发生多由于植入位置的子宫内膜的损伤或炎症，受精卵着床后因子宫蜕膜发育不全或缺如，绒毛侵入子宫肌层而形成。剖宫产、刮宫及子宫发育不良是胎盘植入的3大好发因素［3］，本文报告8例病例均有宫腔操作史。B超、CT、MRI及阴道彩超检查对本病有参考价值［4］，确诊需在病理检查后得出。�3.2介入治疗胎盘植入的理论基础女性生殖器官主要由双侧子宫动脉和双侧卵巢动脉供血，子宫动脉源自髂内动脉，而髂内动脉为终末支。选择性栓塞可将出血动脉从末梢处开始栓塞至主干，闭锁整个动脉管腔，即使有其他交通支也无大量血液通过髂内动脉向其供血，从而有效地控制出血。栓塞所用的明胶海绵,是一种可溶性、一过性的栓塞物质

6、。由于它的直径为1～35cm，只能栓塞末梢动脉，不栓塞毛细血管前动脉及毛细血管床，通过其他交通支子宫膀胱等盆腔脏器尚可获得小部分血供，不会出现盆腔器官坏死，14～21d后栓塞剂可被组织血管吸收，被栓塞的血管复通。MTX为抗代谢类药物，是叶酸的拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合而起抑制作用，使二氢叶酸不能还原成四氢叶酸，DNA合成受阻，从而抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，促使滋养叶细胞变性坏死、脱落排出［5］。�3.3介入治疗在胎盘植入中的应用价值胎盘植入发生产后大出血，可危及产妇生命。过去常用的方法是行子宫切除术。介入治疗现已广泛应用于临床，插管技术日趋成熟，国内外已有用介入治疗胎盘植入成功的报道，

7、国内统计成功率达到90%以上。优点在于保留子宫、创伤小、并发症少、住院时间短、恢复快，治疗失败可重新选择手术切除。�3.4介入治疗的不良反应可出现下腹疼痛、发热、恶心、呕吐等副反应，对症处理多能消失，部分患者1周左右阴道分泌物增加，多为植入胎盘变性坏死所致，要注意预防感染。�3.5介入治疗的注意事项5胎盘植入的方式及范围不一，部分患者一次性栓塞治疗可能不会使胎盘组织完全排出，1个月后如果阴道仍有不规则出血，B