妊娠晚期瘢痕子宫不全破裂7例分析

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1、妊娠晚期瘢痕子宫不全破裂7例分析【关键词】妊娠晚期瘢痕子宫不全破裂　资料与方法1995年1月～2005年7月收治因剖宫产术后再次妊娠住院的孕妇共530例，选择阴道试产210例。成功阴道分娩64例，成功率30.9%，再次剖宫产的466例(84.1%)。其中共发现子宫不全破裂7例，7例中年龄24～36岁，前次剖宫产与此次妊娠间隔<2年2例，2～5年5例。其中1次剖宫产术后5例，2次剖宫产术后2例。本次妊娠情况：7例患者中5例，定期在产前做产前检查均未发现异常。2例未行常规产前检查，其中3例患者入院前1周及入院后进行B超检查，羊水2.0～3.9cm，双顶径9.0～

2、10.1cm，胎盘功能Ⅱ～Ⅲ级。B超提示子宫下段前壁回声不均匀，肌层不连续，局部肌层变薄3例。其中1例子宫前壁有缺损，2例子宫下段，局部失去肌性组织结构，羊膜囊自子宫下段向母体前壁膀胱方向膨出。4例产妇于入院前2天，有不规律宫缩而入院，3例产妇自述耻骨联合上隐痛，产前检查及B超检查均怀疑子宫不全破裂而入院。其中2例患者检查时，触诊子宫下段不平坦且有压痛。入院后，1例患者产前胎心监护无应激试验(NST)为无反应型。1例患者入院时，胎心监护显示胎心率慢，且不规则。术中情况：1例前次剖宫产为子宫体部剖宫产，患者原切口下方裂开约3cm×3.5cm大小羊膜

3、囊向外突出，直视下见胎发及羊水。其余6例均为子宫下段横切口剖宫产，患者原切口均有2～3cm×1～2cm大小不等原剖宫产瘢痕小裂口中见少许肌纤维相连。结果7例母婴均存活，手术从原切口进入宫腔，取出胎儿后，修剪原切口周围瘢痕组织。1-0薇乔线连续缝合子宫肌层及子宫浆膜层，间断加固。术后常规抗炎、缩宫治疗。母婴均痊愈出院。42天来院复查，B超提示，2例子宫下段处有线状较强回声，子宫肌层回声均匀，余未发现异常。讨论妊娠足月瘢痕子宫临产前不全破裂的原因。子宫破裂的外因。足月妊娠晚期子宫腔张力逐渐增大，其子宫不全破裂的原因与以下几点有关。①前次剖宫产的术式与

4、缝合技术。子宫体部剖宫产目前已被淘汰。目前已广泛采用子宫下段剖宫产术，有时子宫下段形成不好，切口位置较高，则缩复后子宫上缘相对厚，下缘相对薄，缝合时不易对合，使切口愈合不良。切口愈合最初是形成瘢痕组织，然后肌细胞再生，一般需3周完成。但可受术式、缝线、手术时机、缝合方法及手术操作等影响。任何干扰子宫瘢痕肌细胞再生的因素，均可导致瘢痕发生不同程度的缺陷，重度缺陷则可使切口裂开。②前次剖宫产术后愈合情况，由于手术前多次的阴道检查，或患者既往有子宫内膜炎病史，分娩中的胎粪污染，术中切口延裂出血，加上孕期的贫血而造成切口局部感染而影响愈合。妊娠晚期下段形成的原瘢痕限

5、制了子宫下段的形成而造成瘢痕裂开。③胎动羊水流动，巨大胎儿头盆不称，造成宫壁的压力不均，使本已脆弱的子宫下段瘢痕处发生渐进性破裂。④晚期妊娠子宫自发性的收缩，使瘢痕发生解剖学上的病理变化。妊娠足月瘢痕临产前不全破裂的早期诊断及处理，子宫不全破裂是指子宫瘢痕仅有浆膜下肌层分离，无母儿并发症，多见于子宫下段横切口瘢痕，偶见于子宫体部下段。因为子宫下段横切口位于子宫上、下交界处下方2cm，切口上下肌层厚薄一致，利于按层次对合缝合。产后6周即收缩成1cm，3个月即完全愈合，其强力与肌力相似。故通常情况下很少发生子宫破裂，一旦发生子宫破裂，其早期多表现为子宫不全破裂，

6、瘢痕子宫不全破裂，产前诊断较困难，目前最有效的方法为B超检查。B超如发现子宫下段瘢痕出现缺陷或下段厚薄不均，子宫下段局部失去肌纤维结构或羊膜囊自菲薄的子宫下段向母体，腹部前壁膀胱方向膨出，应考虑先兆子宫破裂。产前有不规律宫缩伴耻骨联合上疼痛或产前体格检查，发现子宫下段不平，且有压痛。结合前次剖宫产术中及术后情况，应高度怀疑本病，另外加强剖宫产术中的手术技巧和缝合技术，预防感染可预防下次妊娠时子宫破裂。对于怀疑有子宫破裂的产妇应放宽剖宫产指征。术中确诊为子宫不全破裂，应从原切口进入取出胎儿后，修剪原切口瘢痕组织，认真按层次缝合切口，术中加强抗感染治疗，防止切口

7、再次感染。作者：王娟作者单位：835000新疆伊犁州新华医院