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1、间质性肺病之我见论文..【关键词】间质性肺病；病因病机；中医疗法间质性肺病是严重威胁人类健康的一类疾病,是世界范围内的疑难病,目前发病率呈逐年上升趋势,现代医学尚缺乏有效治疗方法。国内中医界对本病的治疗做了很多探讨,对本病的病因病机以及治疗方法虽有共识,同时也有歧义。笔者仅就本病的病因病机、治法方药以及临床研究谈谈自己一些浅见,以期抛砖引玉。1关于病机1.1本虚标实,本虚为主本病多发于中年以后,《内经》云：“人年四十而阴气自半。”所以,本病大多以正虚为基础,虚损性质以气虚、阴虚、气阴两虚多见,兼见阳虚。气虚当为最多,主要为肺脾肾气虚；阴虚、气阴
2、两虚临床亦很常见,..尤其是应用激素患者早期多见面红、多汗、烦躁失眠、口渴,阴虚燥热明显；阳虚患者多见于疾病后期,由气虚及阳,阴损及阳而成,如服用激素患者后期表现为颜面虚浮,甚至肢肿、畏寒等。标实表现常常多样化,有热毒、痰浊、瘀血、湿浊、水饮。热毒多在疾病某一阶段表现突出,可由外感邪气犯肺而成,也可由情志因素导致气郁化火,或饮食因素导致肺胃蕴热。痰浊的产生不外由于肺脾肾虚,津液输布障碍,不归正化而成。痰浊包括有形之痰,有些患者可见咳嗽咳痰,如继发于慢性支气管炎的间质性肺病患者；无形之痰更多见,很多患者无痰,如特发性肺纤维化患者大多干咳无痰。瘀血
3、的产生与气虚有关,也可由痰浊闭阻而成。尽管从理论上而言,间质性肺病当有瘀血,且临床确实有些患者有瘀血见证,但瘀血表现并非所有患者都具备,很多患者舌质不黯,并且血液流变学也正常。湿浊也是间质性肺病常见的一种邪气。作为一种病邪,湿浊往往在肺系疾病中被忽视,因为“伤于湿者,下先受之”,肺居上焦,仿佛与湿无关,以至于在相关教材上论及肺病咳、喘、哮时均论及痰而未论湿。笔者发现,临床上因湿为患者不在少数,这些患者表现为胃脘痞满、嗳气、纳谷不馨、舌苔白厚而腻。如SARS患者后期导致肺纤维化者即多数表现为湿邪凝聚。从取类比象而言,间质性肺病肺部影像学表现为磨玻
4、璃样改变,符合湿性氤氲、湿性弥漫特点,笔者临床曾遇该类患者予平胃散治疗取效。间质性肺病患者可有水饮见证,但相对比较少,多见于阳虚体质,或疾病后期,其人可见畏寒肢冷、痰稀色白而量多、胃脘痞满等。1.2从脏腑而言,强调肝脾肾三脏间质性肺病本为肺系疾病,病位在肺,但与肝、脾、肾关系密切。脾肾的虚损最为常见,脾虚主要表现为面色萎黄、大便稀溏、腹胀、甚至四末不温等；肾虚表现为动则气喘、夜尿频多、腰膝酸软、畏寒肢冷等。肺虚亦常由土不生金、金水不能互生而成。肝在本病中的地位常被忽视,笔者以为,肝和肺在人体气机升降中密切联系,肝居于左,以升为顺；肺藏于右,以降
5、为和。一有肝气怫郁,则左升失司,右降不及,喘咳乃作。笔者所见,由于本病目前缺乏有效治疗手段,预后不佳,许多患者辗转治疗而无果,情志抑郁,甚至绝望、烦躁,导致肝郁气滞,甚至木郁化火而出现胸闷胁胀、口苦、喜太息等。此外,肝和脾是密切相关的两脏,在肺系疾病发病中常相互影响。仲景有“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之论,肝旺则木旺乘土；反之,如果脾虚,则容易导致土壅木郁,肝脾失和,运化失司,痰饮水湿内生,气机升降失调。笔者临床见一些患者脉弦、痛泻、甚至头晕、口苦等,呈现肝脾不和之象。此外,肝肾乙癸同源,病情日久可见肝肾阴虚、脾肾阳虚。“呼出心与肺,吸入肾
6、与肝”,肝肺气机失和,肺肾出纳失常,而出现喘息,动则益甚。1.3正气大虚为急性加重之内因间质性肺病往往有病变急性加重、突然进展的变化,尤其是特发性肺纤维化,这可能由于感受外邪引起,亦可由情志、饮食等因素导致内生之邪而致。不管内邪还是外邪,都必然存在患者正气大虚、积损正衰的内因。邪气盛,而正气不支,邪盛正衰,导致疾病突然恶化而生喘脱之变。1.4喘脱有阳脱和阴竭之不同间质性肺病患者终末期都是喘脱,但亦有偏重阳脱和阴竭之不同。笔者见有患者大肉已脱、面色潮红、舌光、无苔,表现为气阴将竭者；也有汗出肢冷、面色纯青、舌胖、苔滑,表现为阳气欲脱者。这与患者体
7、质以及药物干预有关。2治疗对策2.1补虚泻实,标本兼顾是大法本虚标实是本病病理基础,故临证时当扶正祛邪,标本兼顾。根据患者本虚与标实的不同,或以补虚为主,或以祛邪为先。补虚不外补益肺脾肾,诸如培土生金、补益肺肾、健脾益肾等,根据虚损性质不同或益气、或滋阴、或温阳。泻实当分清热解毒、燥湿化痰、活血祛瘀、利水逐饮等。2.2调肝、化湿应受到重视前已叙述肝在本病发病过程中的作用不容忽视,故治疗时应注意调肝,根据患者表现采用疏肝、清肝、养肝等法,笔者常选择柴胡剂、逍遥散、泻白散、参赭镇气汤等。在邪实中,湿邪是需要注意的邪气,湿邪为患时要根据湿热或寒湿的不
8、同分别给以清热利湿或温化寒湿的方法。笔者治疗湿热常选用甘露消毒丹、三仁汤、四妙散,寒湿选择平胃散、雷氏芳香化浊法等。2.3通络治疗值得关注络脉理论近年
